关于原发性肝癌的鉴别诊断，需要结合患者的既往病史，以及辅助检查来进行综合考虑。一般的对于有乙肝或者丙肝病史的这些患者，如果有肝硬化的基础的话，我们是需要看一下患者的甲胎蛋白是不是升高。
如果甲胎蛋白有明显升高，往往提示肝癌的诊断可能性是很大的，这时候重点还需要看一下影像学的检查，首先超声为初步筛查的手段，如果发现肝内占位，我们则进一步进行增强CT、增强核磁检查。
一般会通过B超、增强CT或者是增强核磁等辅助检查来进行诊断，假如对于小于两厘米的肿瘤，需要有两项以上的检查。如果有明确的原发性肝癌的表现的时候，我们就可以做出诊断。对于大于两个厘米的肿瘤只要有比较典型的影像学表现，就可以确定肝癌的诊断。
原发性肝癌的鉴别诊断
只要肝脏里边多出来的东西，也叫肝脏占位，统统都得需要鉴别。首先要看看患者过去有没有乙肝病史，有没有丙肝病史，是不是喝酒的爱好，有没有其它的工作，特殊的工作环境和工作背景等等。最常需要鉴别的就是，还得要看看患者性别年龄，因为像肝脏的良性肿瘤，最常见的肝血管瘤多见于女同志，女同志是男同志的3倍以上。因此大多是育龄期的女性，因为肝血管瘤的启动原因，除了先天因素以外，还和雌激素有关。因此血管瘤女同志多发，鉴别血管瘤和肝癌，超声结合肿瘤标记物，或者是CT，或者是核磁，肝血管瘤和肝癌比较容易鉴别。
当然肝囊肿也是肝脏病里边最常见的肿物，算不上肿瘤，也是很常见的肿物。肝囊肿里边其实就是水，因此超声、CT、核磁，一眼就可以鉴别出来很容易。不容易鉴别的是，肝脏里边不典型增生，结节样的不典型增生，也是实体的东西。如果患者有乙肝背景，出现结节样的不典型增生，需要认真的进行鉴别。
当然鉴别的金标准就是病理，在超声、CT或者核磁的引导下，能够精准的对病灶取一点组织，病理化验结果出来，就是金标准，还有其它少见的血管肉瘤等等。临床上最常见的血管瘤，不典型增生、囊肿等等，最常见需要鉴别的就这几种。
继发性肝癌和原发性肝癌的区别
原发性肝癌是原发于肝脏细胞的肿瘤，而继发性肝癌是身体其他部位的肿瘤转移到肝脏所形成，这是组织来源的区别。
生物学特性也不一样，原发性肝癌在生物学特性上面主要表现为肝癌的特性，而转移性肝癌的表现从组织学到生物学特性上面表现为原发性肿瘤的特性。
所以在治疗方面也不一样，继发性肝癌在治疗上面除了要做肝癌相关的治疗切除以外，还要把原发灶处理掉，手术以后对化疗药物的敏感程度与原发灶直接相关，化疗方案的制定也跟原发灶相关。
原发性肝癌和继发性肝癌都需要早期发现，一旦有肿瘤，特别是继发性的肿瘤，在原发灶出现肿瘤的基础上转移到了肝脏，转移到了其他器官，说明肿瘤的分期已经比较晚。
如果等到转移肝脏再发现，不如在肿瘤刚刚开始发生的时候或者刚刚有肿瘤趋向的时候，或者还没有变成肿瘤，很可能会变成肿瘤之前切掉，不要等形成肿瘤或是在肝脏继发的肿瘤，这样的治疗效果才最好。
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