痴呆鉴别诊断

痴呆鉴别诊断一般有抑郁症导致的假性痴呆、谵妄等。

1、抑郁症导致的假性痴呆:抑郁症患者可表现为情绪低落、兴趣减少、情绪悲观、思维迟缓以及缺乏主动性等症状,还可能伴有睡眠障碍、言语减少以及对周围事物不闻不问,这些症状容易使患者出现判断能力下降,容易给人造成痴呆的假象。抑郁症是一种以负面情绪为核心的症状,患者的记忆障碍、认知功能障碍不是特别明显,可以选择电抽搐疗法、重复经颅刺激疗法来治疗,经过积极的治疗,大部分患者可以治愈。

2、谵妄:谵妄发病比较快,而且病情昼夜波动,患者可表现为意识障碍、广泛的认知障碍和明显的精神运动紊乱等症状,患者可以选择药物治疗,可以服用的药物一般有氢溴酸加兰他敏分散片、盐酸多奈哌齐片等。

脑炎的诊断与鉴别诊断

脑炎的诊断,首先要从患者的临床表现入手,患者往往表现为头痛、发热,伴有恶心呕吐,查体脑膜刺激征阳性,考虑脑炎以后,要完善腰穿检查,如果腰穿提示脑脊液压力高,大于180毫米水柱,且脑脊液细胞数高于正常范围的0到10个,脑脊液蛋白数高于正常范围的0到450毫克,则可以考虑存在脑炎。具体鉴别是哪一个种类的脑炎,还需要结合腰穿、脑脊液细胞学以及影像学的结果。

一般病毒性脑膜炎最为常见,细胞数一般在几十到几百之间,患者脑实质都没有损害,影像学无异常,蛋白可以轻度升高或者正常范围。病毒性脑炎,以单纯疱疹病毒脑炎最为常见,影像学多表现为颞叶或者额叶及海马、杏仁核等有异常密度,有可能严重的患者出现出血坏死性脑炎的表现,脑脊液检查其细胞数,数十到数百不等,蛋白多轻度升高,有时还可以见到红细胞。

结核性脑膜炎则无明显的特异性,患者可以有结核菌感染的病史,比如呼吸道结核或者消化道结核,脑脊液检查细胞数升高,几十、几百甚至上千都有可能,蛋白往往增高较明显,糖和氯化物有不同程度的降低,ppd实验阳性,可以帮助诊断。

细菌性脑膜炎则是以化脓性脑膜炎最为常见,细胞数成千上万,蛋白明显升高,糖和氯化物明显降低,抗生素治疗有效。其它还有一些比较特殊类型的脑炎,比如新型隐球菌脑膜炎,其鉴别诊断,主要是脑脊液墨汁染色可以查到隐球菌,就可以确诊。还有自身免疫性脑炎以及其它的脱髓鞘脑炎,需要完善相关的抗原抗体检测才能明确诊断。

胃癌的诊断和鉴别诊断

凡是有下列情况的患者应该高度警惕胃癌的存在,并及时进行胃肠钡餐检查胃镜和活组织病理检查,以明确诊断:

第一个,是四十岁以后出现中上腹不适或者是疼痛没有节律性,并且伴有明显的食欲缺乏或者是消瘦的。

第二个,是胃溃疡的患者经严格内科治疗而症状仍没有好转的。

第三个,是慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生以及不典型增生,经内科治疗无效的。

第四个,是X线检查显示胃息肉大于2厘米的。

第五个,是中年以上的患者出现不明原因的贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性。

另外,应该注意胃癌和其他的一些胃部疾病的鉴别,比如溃疡、息肉、胃窦炎、胃黏膜脱垂等。

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