复视主要与斜视性弱视、雾视、虹视等进行鉴别诊断。复视的主要表现是两只眼看一个物体,但感觉为两个物像,导致复视的原因很多,脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍,双眼肌肉动作就不协调,即为复视。
具体包括如下:
1、斜视性弱视:是由于斜视引起的复视,使患者感觉不适,视中枢会主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动,由于眼睛被黄斑长期抑制,从而导致患者出现弱视的症状,称为斜视性弱视。
2、雾视:表现为视物模糊,是闭角型青光眼的早期症状,属于青光眼的常见类型。
3、虹视:如果在看灯光时,灯光的周围出现彩色的光晕,是因为眼球产生分光作用导致的,是常见的症状。所以在日常生活中,一定要注意眼部的保养,尽量不要用手揉眼睛。
脑炎的诊断与鉴别诊断
脑炎的诊断,首先要从患者的临床表现入手,患者往往表现为头痛、发热,伴有恶心呕吐,查体脑膜刺激征阳性,考虑脑炎以后,要完善腰穿检查,如果腰穿提示脑脊液压力高,大于180毫米水柱,且脑脊液细胞数高于正常范围的0到10个,脑脊液蛋白数高于正常范围的0到450毫克,则可以考虑存在脑炎。具体鉴别是哪一个种类的脑炎,还需要结合腰穿、脑脊液细胞学以及影像学的结果。
一般病毒性脑膜炎最为常见,细胞数一般在几十到几百之间,患者脑实质都没有损害,影像学无异常,蛋白可以轻度升高或者正常范围。病毒性脑炎,以单纯疱疹病毒脑炎最为常见,影像学多表现为颞叶或者额叶及海马、杏仁核等有异常密度,有可能严重的患者出现出血坏死性脑炎的表现,脑脊液检查其细胞数,数十到数百不等,蛋白多轻度升高,有时还可以见到红细胞。
结核性脑膜炎则无明显的特异性,患者可以有结核菌感染的病史,比如呼吸道结核或者消化道结核,脑脊液检查细胞数升高,几十、几百甚至上千都有可能,蛋白往往增高较明显,糖和氯化物有不同程度的降低,ppd实验阳性,可以帮助诊断。
细菌性脑膜炎则是以化脓性脑膜炎最为常见,细胞数成千上万,蛋白明显升高,糖和氯化物明显降低,抗生素治疗有效。其它还有一些比较特殊类型的脑炎,比如新型隐球菌脑膜炎,其鉴别诊断,主要是脑脊液墨汁染色可以查到隐球菌,就可以确诊。还有自身免疫性脑炎以及其它的脱髓鞘脑炎,需要完善相关的抗原抗体检测才能明确诊断。
胃癌的诊断和鉴别诊断
凡是有下列情况的患者应该高度警惕胃癌的存在,并及时进行胃肠钡餐检查胃镜和活组织病理检查,以明确诊断:
第一个,是四十岁以后出现中上腹不适或者是疼痛没有节律性,并且伴有明显的食欲缺乏或者是消瘦的。
第二个,是胃溃疡的患者经严格内科治疗而症状仍没有好转的。
第三个,是慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生以及不典型增生,经内科治疗无效的。
第四个,是X线检查显示胃息肉大于2厘米的。
第五个,是中年以上的患者出现不明原因的贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性。
另外,应该注意胃癌和其他的一些胃部疾病的鉴别,比如溃疡、息肉、胃窦炎、胃黏膜脱垂等。
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