两年前,患者和朋友在路边附近准备拦的士回去,正好是下班高峰,车子很难打,看见一辆的士过来,患者和朋友急忙跑上去拦结果,路对面的一个小伙子看见了,也想过来抢的士。谁知,正好一辆私家车开过撞了上去,这名心急的小伙子当时就被撞出10米远,血顿时就溅了一地,患者当时差点吓晕过去,自从目睹那次车祸之后,患者病了一场,连续发了一周的高烧,那次生病好之后,患者心里就觉得有东西堵着了,过马路时,老担心被撞,就算在小区里走,也担心会被突然出现摩托车撞到,每天疑神疑鬼,患者家属也是跟着着急,出现这种情况,往往难以区分是抑郁症还是创伤后应激障碍,需要到正规医院进行检查来鉴别。
创伤后应激障碍是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡,或受到死亡的威胁,或严重的受伤,或躯体完整性受到威胁后,所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍,引起创伤后应激障碍的可能因素有:家庭、社会心理因素(如性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激性生活事件、个性特征、防御方式、童年期创伤、家庭暴力、战争、社会支持等)和生物学因素(如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等)。
目前创伤后应激障碍并无特异性实验室检查,常需要医生结合症状表现和病人自述来诊断,患者以各种形式重新体验创伤性事件,有驱之不去的闯入性回忆,梦中反复再现创伤情景,痛苦梦境,反复出现创伤性梦境或噩梦,反复重现创伤性体验,有时患者出现意识分离状态,持续时间可从数秒到几天不等。
抑郁症是指精神或是心理的一种疾病,比较典型的表现是长期的情绪低落,还有对原来感兴趣的事情现在突然就不再感兴趣了,比如说原来是喜欢打球的,现在对这些事情都不再感兴趣,甚至是不愿出门,不愿见人、也不愿交流,但单纯的抑郁障碍不存在与创伤性事件相关联的闯入性回忆与梦境,也没有针对特定主题或场景的回避。
对于患有创伤后应激障碍的患者,采用危机干预的原则与技术,侧重于提供支持,帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应,鼓励病人面对事件,表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感,要帮助病人认识其所具有的应对资源,并同时学习新的应对方式。
对于患有抑郁症的患者治疗方案可以分为三种方案,一是药物治疗,二是心理治疗,三是物理治疗。药物治疗,是用药物来改变脑部神经化学物质的不平衡,是轻度、中度患者的治疗方案首选。心理治疗,在进行药物治疗的同时进行心理治疗,疗效更为显著,通过心理治疗打开患者的心理疙瘩,清除内心的阴霾。物理治疗适用于严重患者,采用改良版的电抽搐治疗,刺激患者的脑部神经,让脑部神经达到平衡的状态,可以同时与药物治疗一起进行。
注意:焦虑症需要与抑郁症相互鉴别
焦虑症和抑郁症都是现代社会很常见的心理疾病,两者有些躯体症状很难区分,如心悸、睡眠障碍、出汗、头痛等,并且两种疾病也常常同时存在,让人难以分清主次。
那么如何鉴别焦虑症与抑郁症呢?
想要鉴别这两种疾病,首先需要知道焦虑症是什么,抑郁症又是什么。焦虑症是指在没有脑器质性疾病或其他神经系统疾病的情况下,以焦虑情绪为主要表现的一种精神障碍,主要分为急性焦虑(惊恐发作)和慢性焦虑(广泛性焦虑)。而抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况,主要特征为情绪低落,兴趣减低,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为,是精神科自杀率最高的疾病。从两者的认知中可以得出结论,焦虑症主要是以情绪焦虑为主,而抑郁症则主要是以情绪低落为主,这是两者的不同。
焦虑症由于可以分为两个类型,所以每个人的症状不一定相同,急性焦虑的患者会出现突然发作的惊恐现象,有的时候还需要通过尖叫等方式来进行发泄,患者还会出现浑身颤抖的现象。而慢性焦虑的患者则主要表现为长期的紧张、不安的心情,但是一般没有具体的原因和对象,患者还会出现坐立不安等运动性不安的现象,表现得很急躁,没法静下心来。而抑郁症则是会出现显著而持有的心境低落,患者常常感到悲观,度日如年,不想和他人说话,对任何事情都没有太大的兴趣。两者一般只能通过症状来进行鉴别,检查方式对鉴别两者无用,因为像是血常规、尿常规、便常规肝功、肾功等基础检查,或者是脑核磁共振、脑电图等,再或者是汉密顿焦虑量表、状态焦虑-特质焦虑问卷、社会功能缺陷筛选量表等心理评定量表,两者都是可以通用的,没有明显的区别。
由于抑郁症和焦虑症可以同时存在,所以如果实在不能分辨出两种疾病,一般都会先诊断为抑郁症,因为抑郁症的情况更严重,其会导致自杀的情况,危害人们的生命。针对于抑郁症,可以应用丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等药物,同时配合电抽搐治疗、重复经颅刺激治疗等物理治疗,而对于焦虑症,可以应用地西泮、氟硝西泮、硝西泮、艾司唑仑、普萘洛尔等药物进行改善,而如果两者合并出现,则需要在医生指导下应用以上药物配合进行治疗。
需要注意的是,不管是焦虑症还是抑郁症,心理治疗都是关键的一步,患者要听从医生的指导,配合医生进行治疗,亲人朋友们也要给患者关心、鼓励,多倾听患者的心声,不要嘲笑和歧视患者,避免给他们带来更重的心理负担。患者们也要相信他人,告知他们自己的内心感受,大家一起抵抗心理疾病的侵袭。
注意:抑郁症需要与广泛性焦虑相互鉴别
曾有过莫名的焦虑瞬间,自己一个人出门会焦虑,不得已出门会尽快回来,好像外面车会冲过来,地会塌下去,觉得门没有锁钥匙没有带;还有过莫名的厌倦瞬间,对周围的一切提不起兴趣,不出门不说话不去想,不知何时日落;还有莫名的落泪瞬间,看见环卫工人会哭,看见拾荒者站在垃圾桶旁会哭,甚至看见路边的垃圾都会......你是否有过同感,有过这些瞬间;是否偶尔回首不明缘由,却又仍在持续;是否怀疑得了心理疾病,却又安然无恙不似传说那般要死要活。
广泛性焦虑是以持续的显著紧张不安,伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。与其他焦虑障碍不同,广泛性焦虑障碍不受任何特定环境的限制或因环境而持续加重。通常具有特征性的表情,并且可表现出坐立不安,甚至有颤抖、皮肤苍白,手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。广泛性焦虑障碍与正常人焦虑的区别在于,担忧是明确过度的、普遍且难以控制的,且伴有明显的痛苦和社会功能损害。
而抑郁症,别称忧郁症、抑郁障碍,属于人体精神上常见的精神类疾病,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。情绪低落从轻度心情不佳、心烦意乱,到郁郁寡欢、悲观绝望,都是抑郁症情绪低落的表现。内在动力缺乏即什么都不想去做,也不知道自己要干什么,什么都没有意义。兴趣丧失,轻者兴趣减退,提不起兴致,严重时兴趣索然,越来越不愿参加正常活动。自我评价低也就常说的自卑,重者内疚自责;更有甚者,认为自己罪孽深重,出现自杀观念甚至行为。
广泛性焦虑,通过核磁共振可发现前额叶皮质活动增强及基底神经节活动降低,前额叶皮质活动可以提高注意力,基底神经节具有调节机体运动的功能,也就是注意力广泛大幅度提高而运动受到抑制;抑郁症属功能性疾病,通常实验室检查可有尿排出减少及脑脊液五羟色胺含量减低,神经之间用血清素作为相互交谈传递信息的渠道,含量降低会导致注意力集中困难、思维受到抑制等引起抑郁。但通常还需结合血常规、肝功能检查等排除其他疾病,同时结合临床表现来判断疾病情况。每个人都会焦虑、抑郁的瞬间,但通常一闪而过或不会影响正常生活;只有当广泛性的焦虑或抑郁影响到正常生活时,才会诊断疾病并对症治疗。
治疗广泛性焦虑可以使用阿普唑仑、奥沙西泮等药物;治疗抑郁可以使用帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛和度洛西汀等药物,需要在医生的指导下使用。同时需要进行心理调节,也可以在心理医生的帮助下进行,广泛性焦虑和抑郁的治疗目标都是以恢复社会功能为主,可以适当参加户外活动辅助调节。
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