多种危险因素可诱发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征,包括:
一,直接导致肺损伤的危险因素,如严重的肺部感染,胃内容物误吸,肺挫伤,吸入有毒气体,淹溺,氧中毒等称为肺内源性急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合症。肺内源性急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征主要是肺泡上皮细胞的改变,肺泡萎陷明显,病理生理上肺内源性急性呼吸窘迫综合征,主要是以肺的弹性阻力增高为主。
二、间接导致肺损伤的因素,如严重感染,严重的非胸部创伤,急性重症胰腺炎,大量输血,体外循环,弥散性血管内凝血等称为肺外源性急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征,以肺血管受累明显,病理生理上外源性致肺和胸壁的弹性阻力同时增加。
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的治疗方案
现在对于这两种疾病的话,还没有比较有特效的方法,积极治疗原发病,特别是控制感染,改善通气和组织氧供,防止进一步的肺损伤和肺水肿,是目前治疗的主要原则.
1、要积极控制感染,严重的感染是引起这两者发生的首位高危因素,又是影响两者恢复的重要原因,所以说在危重患者抢救过程当中应该严格的无菌操作,撤出不必要的血管内导管和尿管,预防皮肤溃疡,寻找并处理外科感染以减少医院内感染,对于并非损伤和急性呼吸窘迫综合征并发感染征象的患者,应加强对感染部位的寻找,并结合血、尿、痰、细菌培养和临床,情况选择强有力的抗生素。
2、要积极的抢救休克,静脉输液避免过多过快,参考中心静脉压和血压,肺动脉压、脉压差和尿量,随时调整液体入量。
3、机械通气。
急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的病因
引起ALI/ARDS的原因或高危因素很多,可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素)。肺内因素是指对肺的直接损伤,包括:
一、化学性因素,如吸人毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等;
二、物理性因素,如肺挫伤、放射性损伤等;
三、生物性因素,如重症肺炎。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
在导致直接肺损伤的原因中,国外报道胃内容物吸人占首位,而国内以重症肺炎为主要原因。若同时存在一种以上的危险因素,对ALI/ARDS的发生具有叠加作用。
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