十一假期刚刚过去，糖友们是不是都返工啦？如果给你个机会，你更想：
1、悄悄打工，然后惊艳所有人
2、继续为祖国母亲庆生
说起刚过去的十一假期，想必很多宅在家的糖友，很难不羡慕出去浪的吧？
其实大可不必哦！要知道，出游的糖友们在旅途中，也有一兜子的心酸事让他们破大防呢！
例如，普通人出游：吃喝玩乐嗨不停；糖友出游：这不能吃，那不能喝，还得护好双脚，药不能停。
更麻烦的是，他们还可能会面临一些用药方面的糟心事，比如出去玩忘记带降糖药了，不慎把药弄丢了，玩得开心、舟车劳顿、三餐不定，忘吃漏吃降糖药，在野外景区购药不方便，因意外被滞留外地而药不够用等等。
总之，糖友们出去游玩一趟也挺不容易的。那么，想要安然、愉快地度过这难得的假期，糖友们该怎么办？
本文的学术指导中山大学附属第一医院内分泌科副主任医师卫国红指出，对于病情稳定的糖友来说，只要在出行前做足准备、旅途中注意防护，糖友也能来一场说走就走的旅行。
贴心建议一：出行前，做好充足的准备
出行前，糖友要准备一个“专属医药包”，内含降糖药、胰岛素、血糖监测工具、应急食物等。
1、降糖药
凡服用降糖药物治疗的糖友，应随身携带正在使用的药物，比如二甲双胍。
二甲双胍是国内外各大糖尿病防治指南一致推荐的一线首选用药[1-3]，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一[1]。
它具有良好的安全性和耐受性，单独使用不增加低血糖的发生风险[4-6]。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：“如无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中（A级推荐）[1]”。
出行的糖友，可以一次性购入二甲双胍原研药普通片（大包装）。
它一盒有60粒，以二甲双胍最佳有效剂量2000mg/d[1]来计算，一盒可以吃半个月了，不但性价比高，而且对于出游的糖友来说，若是旅游时间延长几天，或是因意外被迫滞留外地，也不必担心一时间无药可用，免去了糖友在旅途中买药的不便。
另外，建议最好准备两份降糖药，一份由糖友随身携带，另一份交由随行的家人或朋友保管，以免因丢失药物或旅游时间延长而导致断药。
2、胰岛素
需要胰岛素治疗的糖尿病患者，应携带双份用量胰岛素，以免出现药物不足的情况。
注意：由于在较高温度下胰岛素会被破坏，因此在旅途中要将胰岛素存放在冰袋中冷藏携带，如到酒店或有冰箱的情况下，把胰岛素放入冰箱的4℃冷藏室保管。
乘飞机出行的糖友，要随身携带胰岛素，不可放入托运的行李中，因为航空货舱内的温度变化会使胰岛素变性而失效。自驾游者，不可将胰岛素放在汽车后备厢，应放在驾驶室内随身携带。
3、血糖监测工具
血糖监测是糖尿病综合治疗中的重要环节，而要监测血糖，自然离不开监测工具，如血糖仪、试纸、酒精棉片、针头等。
4、应急食物
糖尿病患者血糖不稳定，不仅会发生高血糖，还易出现低血糖，前者对人体的危害往往“细水长流”，后者则来势汹汹，严重时甚至可迅速致命。
而出行在外的糖友，就容易因就餐时间没有保证、活动量增加等原因，出现低血糖。
因此，糖友在游玩时一定要注意自身状况，若出现心慌、冒冷汗、脸煞白、手抖、无力、胸闷胸痛等低血糖的信号，要赶紧吃一点含 的应急食物，如奶糖、饼干、含糖饮料等，以缓解症状。
贴心建议二：旅途中，注重必要的防护
糖友在旅途中，要随身携带“糖友专属医药包”，并做到以下5点：
1、适时监测血糖
适时进行血糖监测，不仅能指导糖友旅行中的用药，评估降糖疗效，更重要的是能及时发现低血糖，以便采取应急措施。
2、好好吃饭
糖友在外的饮食，要尽量跟在家时保持最大限度的一致，以减少血糖波动。如果实在做不到，也应尽量规律饮食，切忌空腹活动，以免引起低血糖。
总的来说，糖友在旅途中的饮食问题，应遵守以下原则：
①选择食物时，要少糖少油、低GI高纤、粗细搭配、营养均衡。
②吃饭时，要先菜后饭、细嚼慢咽、少食多餐。
3、按时服药
在糖尿病管理过程中，药物治疗是疾病管理方案中最重要的部分，患者是否按时按量服药将直接影响治疗的效果[7]。
然而，糖友们出门在外，难免舟车劳顿、三餐不定，相较平时辛苦一些，因而忘服、漏服降糖药的情况比较常见，血糖波动及病情发生变化的可能性都大于平常。
因此，建议糖友们可以定个小闹钟或备忘录，提醒自己按时吃药。
另外，糖友们选择服用二甲双胍原研药缓释片，也能降低忘服、漏服降糖药的几率。
缓释片经口服进入胃肠后，能够持续释放定量药物维持药效发挥，每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果[8]。
值得称道的是，药物在胃肠道内缓慢溶出、释放，有效降糖的同时，还能减少胃肠道不良反应[1]。
总之，服用二甲双胍原研药缓释片，不但简化了用药过程，一天仅服一次，不易忘服漏服，提高了患者的服药依从性[9]，而且可减少胃肠道不良反应，很适合在外出游的糖友。
4、注意足部护理
糖友皮肤愈合力差，且易被感染。他们脚上若出现伤口，一旦感染、溃疡，可能会发展为糖尿病足，造成溃烂、坏疽，严重者甚至要截肢。
因此，糖友在旅途中要格外注意保护双脚，建议糖友们：
①要选择合适的鞋子
●建议糖友穿圆鞋头（尖头鞋易让足趾受挤而形成水泡或鸡眼）、厚胶底（薄底可能会被尖锐的硬物刺穿而伤及脚底）的运动鞋，以软皮面、布面等透气性好的材料为佳；
●糖友不能穿凉鞋、拖鞋外出，容易碰伤划伤。
②游玩后，用温水洗脚
●洗脚前，要仔细检查自己的脚有无破损情况，如有明显的破损，最好暂时不要泡脚。若无破损，则用手测试水温，以手背皮肤耐受为宜；
●洗完后，用柔软的干毛巾轻轻擦干，注意吸干趾缝中的水；
●秋季干燥，还可涂上润肤霜防皲裂。
5、注意体能变化，保证充足睡眠
出去游玩，活动强度不同往日，糖友们要量力而行，并保证充足的睡眠，以免因劳累过度、抵抗力下降以致血糖不稳。
在旅途中，糖友如有疲乏感，应减少活动量，适当休息；若出现面色苍白、胸闷憋气、头晕头痛等症状，应立即终止旅行，必要时要及时就医。
编辑：李玉娥
绘图：陈婷
出品：《中国家庭医生》杂志社
学术指导：卫国红
中山大学附属第一医院内分泌科，副主任医师
广东省医师协会内分泌科医师分会糖尿病足专业组副组长
从事内分泌代谢病临床工作20余年
承担本科生、成人本科及护理等专业理论课、见习、实习带教，多次被 院评为“优秀教师”称号。
主持省部级基金2项，参与国家级和省部级基金多项，发表论著多篇，其中第一/通讯（含并列）作者SCI论著5篇。
盐酸二甲双胍肠溶胶囊能和哪几种降糖药合并使用
盐酸二甲双胍肠溶胶囊适用于2型糖尿病的患者，既可以单独使用，也可以与其它降糖药物联合使用。如胰岛素、磺脲尿类药物等。
盐酸二甲双胍肠溶胶囊是口服降糖药物，主要有效成分是二甲双胍。君力达盐酸二甲双胍肠溶胶囊目前在2型糖尿病的患者中应用十分广泛，药物在餐前半小时左右服用，小肠中释放，从而起到降低血糖的作用，且该药物相较于其他剂型的二甲双胍，对胃肠道的的影响小，患者出现恶心、食欲不振、胃痛、呕吐、口中金属异味的情况也较少。
2型糖尿病患者除了药物干预外，饮食的控制也必不可少。患者禁食甜食，如蛋糕、饼干等，在三餐中患者也需要减少碳水化合物的摄入，如米饭包子、馒头等等。建议2型糖尿病的患者多吃蔬菜、高纤维的食物，三餐后适量运动，保持规律的作息。
糖尿病患者一经诊断无法治愈，患者可通过饮食控制与药物干预降低血糖到正常值，以此达到临床治愈。
如需应用药物或想要了解更多药物知识，可咨询医师或药师，在其指导下合理用药。
糖友这样吃二甲双胍，胃肠反应少！
刚入秋不久，李先生就被诊断罹患2型糖尿病，一时间，他情绪有点低落。
好不容易在家人的开导下，他接受了自己患病的事实，然而，在吃了医生开的降糖药二甲双胍后，他发现肠胃有点不舒服，有时候还会恶心呕吐。
这或多或少给他的生活带来了一些困扰。
他不禁疑惑了：这是吃了二甲双胍的缘故，还是自己的肠胃出了问题？
吃二甲双胍，会引起胃肠反应？
资深的糖友都知道，二甲双胍是一款经典的降糖老药，其首次成功合成已有百年历史，临床也已有60余年历史，是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药，具有可靠的短期和长期降糖疗效，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中[1]。
更让无数糖友称道的是，二甲双胍本身无肝、肾毒性，不伤肝肾，它进入人体后，通过胃肠道吸收进行血液循环，不经过肝脏代谢，因此无肝毒性，不会造成肝损害。而且它排出时主要以原形经肾小管从尿中排出，清除迅速，所以也不会对肾脏有伤害[1]。但要提醒肝功能受损或肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍，一定要谨遵医嘱并合理用药。
然而对糖友这么友好的二甲双胍也美中有不足——它会引起部分糖友胃肠道不良反应。
临床发现，约20%～30%的患者服用二甲双胍后，出现了胃肠道不适症状[2]，主要表现为恶心、腹泻、呕吐、腹胀和腹痛等。
为何吃二甲双胍会让胃肠“告急”呢？
研究证实，二甲双胍可通过直接作用和间接作用导致胃肠道不良反应的发生。二甲双胍具有高度水溶性，服用后在胃内迅速溶解后高浓度附着于消化道黏膜，对局部胃肠道黏膜产生直接刺激作用而引起胃肠道反应。另外，二甲双胍可通过增加胰升血糖素样肽-1浓度和肠道内的胆汁酸浓度，增加肠道葡萄糖摄取和乳酸生产，影响肠道菌群，刺激肠道分泌5-羟色胺，导致恶心、呕吐和腹泻的发生[3]。
但糖友们也无需过度担心，正常的服用安全剂量并不会对身体造成什么损伤，也不会引起身体出现并发症。况且这些不良反应多出现在治疗早期（绝大多数发生于前10周），随着治疗时间延长，大多数患者可逐渐耐受或症状消失[1]。
此外，还要提醒大家的是，由于秋季是胃肠疾病高发季节，冷热交替也容易带来各种胃肠道疾病，糖友日常也要多加注意。
学会3招，日常吃“胍”少烦恼
如果糖友在吃“胍”一段时间后，胃肠反应还是反复出现，不妨试试以下这三招，可以有效减少胃肠道反应——
1、小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量
二甲双胍最小有效剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d，其疗效与剂量呈正相关。在糖友可以耐受的情况下，建议应从小剂量开始使用，逐渐加量至最佳有效剂量，如开始时服用500～1000 mg/d，1～2周后加量至最佳有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量[1]。
2、餐中或餐后服用
二甲双胍进入消化道后，在胃内很快就能溶解，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起刺激，容易产生恶心、呕吐等多种胃肠道不适，在进餐过程中或餐后服用不会影响药物的吸收，而且能够减少胃肠道不良反应。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者可以在第一周的晚餐时服用1次药物[3]。
3、转换服用二甲双胍缓释片
二甲双胍缓释片是应用缓、控释技术制备出的药物剂型，目前有原研药和仿制药之分。二甲双胍原研药即二甲双胍专利药，是经严格临床试验获 上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺优势及上市前后严格监管，因此具有更稳定的吸收率和较少的不良反应。
以二甲双胍原研药缓释片为例，它经口服进入胃肠后，在胃肠道内缓慢溶出、释放，具有更好的胃肠道耐受性，而且一天服用一次，方便省事，不易漏服，可提高患者的用药依从性。
一项以二甲双胍原研药缓释片为治疗药物的美国回顾性研究显示，起始用二甲双胍原研药缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%，腹泻事件发生率减少75%[4]。
所以，糖友在服用二甲双胍普通片时，若反复出现胃肠道不良反应，建议在医生的指导下换成二甲双胍缓释片，每天随晚餐服用1次，可明显减轻胃肠道不适。
最后，还要提醒各位糖友的是，当服用二甲双胍后出现胃肠道不适时，千万不要擅自停药，这不仅会导致血糖波动，加剧病情，还可能会引发急性并发症。若真的因胃肠不良反应想要停用二甲双胍，也应先咨询专业医生建议，并在其指导下停药或换药。
学术指导 徐文明
中山大学附属第一医院，黄埔院区内分泌主任
副主任医师 医学博士 硕士研究生导师
广东健康管理协会内分泌分会常委
广东省医师协会内分泌分会委员
广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会委员
广东省健康管理分会脂肪肝多学科诊治专业委员会常务委员
广东省医疗行业协会糖尿病学管理分会委员
从事内分泌代谢疾病临床及科研工作近20年,主要研究方向为2型糖尿病及其大血管并发症
参考文献：
[1]母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版).中国糖尿病杂志,2019,027(003):161-173.
[2]Delgado K,Chamberlain JJ,Shubrook JH,Skolnik N,Trujillo J.Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment of Type 2 Diabetes:Synopsis of the 2020 American Diabetes Association's Standards of Medical Care in Diabetes Clinical Guideline.Ann Intern Med,2020 Sep 1.
[3]张建红.二甲双胍致胃肠道反应的应对策略[J].医师在线,2020,10(30):1.
[4]Blonde L,Dailey GE,Jabbour SA,Reasner CA,Mills DJ.Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets:results of a retrospective cohort study.Current medical research and opinion.2004;20(4):565-572.
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