二甲双胍在降糖药里起效速度算是比较快的，一般2-3天就能够起效了。目前临床用的二甲双胍主要是普片，就是二甲双胍片，也有一些是二甲双胍缓释片，或者二甲双胍肠溶片，在体内起效达到稳态的时间差不太多。
拿二甲双胍片来进行举例子，口服之后吸收入血起效时间大概是在口服后两小时左右。一般因为二甲双胍并不只是为了吃了之后降餐后的血糖，而是为了改善整个肝脏的糖代谢，所以二甲双胍一般使用建议保证充足的血氧浓度，让白天晚上都有充足的二甲双胍在体内。
天天吃二甲双胍，为何血糖不降反升？
众所周知，糖尿病是一种慢性疾病。一旦确诊，大部分2型糖尿病患者均需终身服用降糖药来控制血糖水平稳定[1]。
一些服药坏习惯，如少服、漏服、擅自停药等，都可能引起血糖波动。而这一常识，即便是糖尿病的“门外汉”，也有所了解。
但有这么群人，明明是服用降糖药的“优等生”——每天掐着时间吃二甲双胍，从不随意停药、减药，但血糖还是降不下来！
而有这样困扰的糖友不在少数，在网上随手一搜，相关结果多达4200万条。
话说回来，难道是二甲双胍的降糖效果不佳？
二甲双胍，降糖效果到底好不好？
有这样担心的“胍”友们，请把心放在肚子里。
二甲双胍作为一款经典老药，首次合成距今已有100年历史，临床应用也有65年，可以说是被研究和认识得非常透彻的降糖药物了，其疗效和安全性都称得上是久经考验[2]。
无论指南如何更新和变迁，二甲双胍一直是国内外权威糖尿病指南推荐的首选用药：
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，二甲双胍药物治疗为2型糖尿病患者的一线治疗方法，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中[1]。
2020年美国糖尿病协会（ADA）指南推荐，二甲双胍为贯穿治疗糖尿病全程的一线用药[3]。
所以，“胍”友们不用担心入错了群，在降糖上，二甲双胍非常能“打”！
那么，为何有人天天吃二甲双胍，血糖还是降不下来呢？
天天吃二甲双胍，血糖还高？可能是这4个原因！
1.用药剂量不对
要达到理想的降糖效果，先看你正在服用的二甲双胍剂量是否已经加到了最佳剂量。
二甲双胍的剂量调整原则是“小剂量起始，逐渐加量”，在最小的初始剂量（500mg/天）到最佳有效剂量（2000mg/天）这个范围内，它的降糖效果跟剂量的大小是成正相关的[2]。
因此，当二甲双胍最初的用量不能有效控制血糖时，可以在医生的指导下逐渐调整剂量，直至最佳有效剂量或者最大能耐受的剂量。
对了，如果担心剂量加大后有胃肠反应，可以选择对胃肠道刺激相对较小的剂型。比如二甲双胍原研药缓释片，服药后，药物缓慢释放，减少胃肠道不良反应[2]。
二甲双胍原研药，即二甲双胍专利药，是经严格临床试验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺优势及上市前后严格监管，因此具有更稳定的吸收率和较少的不良反应。
2.用药时间不对
目前，市面上二甲双胍的常用剂型有三种：二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片。
不同剂型的服药时间是不一样的。为减轻胃肠道不良反应，普通片应随餐服用或餐后服用；缓释片在胃肠道中缓慢释放，可以在餐前、餐中或餐后服用；而为了让药物吸收更好，肠溶片应在饭前半小时服用[2]。
因此，在服用二甲双胍时，应掌握不同剂型的服药时间，才能取得预想的效果。
相对于其他两种剂型，二甲双胍原研药缓释片的作用时间长，一般每天仅需服用1次，就能达到平稳降糖的效果，工作忙碌或经常忘记服药的糖友可以选择这类剂型。
3.日常饮食不合理
对糖尿病患者来说，饮食管理是疾病治疗的基础[4]。
如果按时服药，血糖仍然高，就要考虑是否存在一些不合理的饮食习惯。例如，把饮食管理简单理解为“不能吃糖”，忽视了控制总热量。
所以，糖友们在饮食上要注重“控制总热量，合理营养搭配”，以便更好地对自己的饮食进行 管理。
4.体重管理不佳
肥胖，尤其是中心性肥胖是发生胰岛素抵抗的主要原因，而胰岛素抵抗会损害胰岛功能，进而进展为2型糖尿病。所以，减轻体重是缓解胰岛素抵抗、治疗肥胖2型糖尿病患者的关键。有研究表明，减重约10kg可使糖尿病患者的死亡率降低约25%[5-6]。
而我国糖尿病患者中，腹型肥胖患者比例接近50%[5]。因此，糖友们在合理用药的同时，还要管理好体重。
超重和肥胖的2型糖尿病患者在管理体重时，除了进行严格的生活方式干预，选择降糖药物时也应当综合考虑药物对体重的影响。比如二甲双胍，目前有多项临床试验证明，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者，二甲双胍均有一定的控制体重作用[2]。
总之，二甲双胍作为一线老药，疗效和安全性已经得到了充分验证。“胍”友们如果遇到降糖效果不佳的情况，可以看看自己是否存在以上的问题，或请医生进行详细地评估，以尽早解决问题。
编辑：覃连秀
插图：寮琴
出品：《中国家庭医生》杂志社
学术指导 崔卫玲 副主任医师
•中山大学附属第一医院东院 内分泌科 副主任医师
•从事内科临床、教学工作20余年，擅长内科常见病及内分泌代谢疾病的诊治
•已在本专业国内多个核心期刊及国外SCI杂志发表专业论文20余篇
•参与本专业多项国家级和省部级基金的研究，参加编写本专业专著2本
盐酸二甲双胍肠溶胶囊能和哪几种降糖药合并使用
盐酸二甲双胍肠溶胶囊适用于2型糖尿病的患者，既可以单独使用，也可以与其它降糖药物联合使用。如胰岛素、磺脲尿类药物等。
盐酸二甲双胍肠溶胶囊是口服降糖药物，主要有效成分是二甲双胍。君力达盐酸二甲双胍肠溶胶囊目前在2型糖尿病的患者中应用十分广泛，药物在餐前半小时左右服用，小肠中释放，从而起到降低血糖的作用，且该药物相较于其他剂型的二甲双胍，对胃肠道的的影响小，患者出现恶心、食欲不振、胃痛、呕吐、口中金属异味的情况也较少。
2型糖尿病患者除了药物干预外，饮食的控制也必不可少。患者禁食甜食，如蛋糕、饼干等，在三餐中患者也需要减少碳水化合物的摄入，如米饭包子、馒头等等。建议2型糖尿病的患者多吃蔬菜、高纤维的食物，三餐后适量运动，保持规律的作息。
糖尿病患者一经诊断无法治愈，患者可通过饮食控制与药物干预降低血糖到正常值，以此达到临床治愈。
如需应用药物或想要了解更多药物知识，可咨询医师或药师，在其指导下合理用药。
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