通常为隐袭性起病,主要的症状是干咳和劳力性气促。随着肺纤维化的发展,发作性干咳和气促逐渐加重。进展的速度有明显的个体差异,经过数月至数年发展为呼吸衰竭和肺心病。起病后平均存活时间为2.8-3.6年。通常没有肺外表现,但可有一些伴随症状,如食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。
体检可发现呼吸浅快,超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音,20%-50%有柞状指(趾)。晚期出现发绀等呼吸衰竭和肺心病的表现。
特发性肺动脉高压的临床表现
(一)症状
IPH早期通常无症状,仅在剧烈活动时感到不适;随着肺动脉压力的升高,可逐渐出现全身症状。
1.呼吸困难大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状,与心排出量减少、肺通气、血流比例失调等因素有关。
2.胸痛由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等,引起心肌缺血所致,常于活动或情绪激动时发生。
3.头晕或晕厥 由于心排出量减少,脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现,有时休息时也可以发生。
4.咯血咯血量通常较少,有时也可因大咯血而死亡。
其他症状还包括疲乏、乏力,10%的患者出现雷诺现象,增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑(Ortner综合征)。
(二)体征
IPH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关
特发性肺纤维化的发病机制
IPF的发病机制尚不清楚,可能与接触粉尘或金属、自身免疫、慢性反复的微量胃内容物吸入、病毒感染和吸烟等因素有关。
遗传基因对发病过程可能有一定的影响。致病因素导致肺泡上皮损伤和上皮下基底膜破坏,启动成纤维细胞的募集、分化和增生,致使胶原和细胞外基质过度生成。损伤的肺泡上皮和炎症浸润的白细胞通过自分泌和旁分泌的形式,分泌TNF-a、TGF-β和IL-8等。这些炎症介质促进肺纤维化过程。肺泡内氧化负荷过重,也有可能参与肺泡的损伤过程。这种慢性损伤和纤维增生修复过程,最终导致肺纤维化。
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