发生尿路感染的时候,要进一步确定细菌尿究竟来自于上尿路,还是下尿路,也就是急性肾盂肾炎引起的,还是膀胱炎引起的,对尿路感染进行定位诊断,以指导治疗。
如果患者有发热,体温大于38.5摄氏度,伴有寒颤、明显的腰痛,明显肾区叩痛,或者压痛,以及有全身菌血症的症状,以上常为急性肾盂肾炎的特征。
另外,如果患者在临床治愈以后,重新发生尿路感染,那么常常为膀胱炎的表现,如果患者在治疗以后,六周有病情复发者,则常为肾盂肾炎的表现。不过,仅依靠临床表现对患者的尿路感染进行定位,有时候不准确,这是因为上尿路和下尿路感染的临床症状,有时候有重叠,还要根据实验室检查,以及影像学检查来进一步确定。
如何进行尿路感染的定位诊断?
临床上尿路感染的定位诊断主要是通过如下两点:
第一点,就是根据临床表现进行定位,下尿路感染比如膀胱炎,通常会表现有尿频、尿急、尿痛,这是突出的表现,一般不会出现发热、腰痛,而上尿路感染比如肾盂肾炎,通常在尿路刺激征的基础之上,患者会出现发热、寒战,伴有明显的腰痛,有肾区压痛和叩击痛。
第二点,就是根据实验室检查来进行定位,如果膀胱冲洗以后,尿培养阳性,尿沉渣检查发现有白细胞管型,而且出现肾小管功能不全的表现,比如尿液中β2-球蛋白升高,就说明是下尿路感染。
复杂性尿路感染有哪些临床表现
复杂性的尿路感染是相对于单纯性尿路感染说的,它有一些复杂的因素,就是有像结石、肿瘤,还有先天性的畸形,像多囊肾、马蹄肾、双肾盂、输尿管的梗阻等等,有先天性的肾脏的异常,输尿管的异常,有炎症的时候,反复炎症的时候,使得尿路的黏膜变得粗糙,细菌容易存留在那儿,还有使得尿路会产生一些变形,这就是后天性的变形,这种情况下形成的这种感染,叫做复杂性的尿路感染,它和单纯性尿感的区别,就是复杂性尿感不太好治,治疗的时间要比较长,因为细菌不太容易排干净,就是刚才一直讲到的,流水不腐、户枢不蠹,水就是咱们这个尿,咱们这个尿不断地往外流,把这个细菌就冲出去。
这些复杂性因素,会使得这个尿流不能带走,存留在犄角旮旯里面或者是皱巴巴的黏膜上面,这些细菌它是冲不下去的,或者是它有一部分就排不空,像肾盂积水的时候,有一部分它就排不空,或者是尿路膀胱,它会出现残余尿的这种情况下,它也是排不空,另外还有一种情况,也是复杂性尿感,就是说有神经源性膀胱,神经源性膀胱是指什么呢,就是说有的糖尿病病人,他的膀胱收缩能力不好了,它就是排不空,它残余尿比较多,或者是有这个前列腺的肥大,使得它这个尿路,不能把全部的细菌排出去,存在膀胱。
这种情况下使得残余的尿在膀胱里面,还有很少的人是因为脊柱的损伤,它排尿排不出了,这些复杂的因素在里面,就是形成这种复杂性的尿感,复杂性尿感,它的症状是根据你所伴发的或者是引起它疾病相关的症状,会同时出现,除了尿频、尿急、尿疼,发烧、腰疼、小腹疼、腹股沟疼等等症状以外,比如说有结石的时候,会有肾绞痛,有肿瘤的时候会伴随肿瘤的血尿,甚至肿瘤转移的一些其他表现,像刚才说到的,就是有脊柱的损伤的时候,除了有残余的尿以外,它可能有下肢活动的问题,另外就是像糖尿病合并,神经性膀胱的时候,它会有一些糖尿病的症状,但是这些都是属于,非泌尿系统症状,作为泌尿系的症状,还是有尿频、尿急、尿疼、血尿,多一些的就是会有腰疼,小腹疼、腹股沟疼、盆底疼,等等这些症状。
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