肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变,治疗主要是以抗炎和引流为主,肺脓肿首要的治疗就是抗生素治疗。为了避免复发,疗程一般是两到四个月,与继发医院内感染的肺脓肿患者抗生素选择应当覆盖克雷伯菌属,肠杆菌属和假单胞菌属。肺脓肿和坏死性肺炎大多数继发于吸入,其主要病原菌是厌氧菌,早期的一线治疗首选是青霉素制剂。
但是,随着细菌耐药的出现,尤其会产生革兰阴性厌氧杆菌的增多,青霉素的治疗效果欠佳,甲硝唑和克林霉素辅以青霉素对严重的厌氧菌肺炎是一种有效的选择。
血源性肺脓肿常为葡萄球菌感染,可选用耐青霉素酶的青霉素,可选择静脉用头孢菌素的万古霉素。万古霉素用于耐甲氧西林金葡菌感染,一般来讲临床改善和表现为抗生素治疗,三到四天后体温下降,七到十天体温恢复正常。
肺脓肿患者应行体位引流以促进痰液排出,从而减轻症状,以改善气体交换,对于多房的或厚壁诊断不清的肺脓肿需外科手术治疗。
慢性肺源性心脏病的诊断标准和治疗原则
1.慢性肺源性心脏病诊断标准:根据病人有慢性支气管炎、肺气肿其他胸肺疾病和肺血管病变,临床表现、x线胸片、心电图、心向量图及超声心动图等检查具有肺动脉高压、右心室增大或右心衰,排除其他心脏病以后即可以作出诊断。
2.治疗原则:积极控制感染,通畅呼吸道,改善通气功能,控制呼吸衰竭和心力衰竭。经控制感染,改善通气以后若心功能改善,心力衰竭好转,不必使用强心利尿药,对危重病例和一般治疗无效者可以考虑强心利尿治疗,但容易出现低氧、低钾性碱中毒,缺氧加重,应注意预防。
慢阻肺的治疗原则
慢阻肺的治疗原则,第一就是要彻底的,隔绝导致慢阻肺病因,就是戒烟。因为如果不戒烟的话,那其他的治疗都没什么意义。在戒烟的前提上,我们要采取一些药物来延缓慢阻肺的进展,改善病人的生活质量,减少急性发作。这些药物主要是一些吸入性的药物,它的核心是一些我们说吸入性的支气管舒张剂叫平喘药。如果病人的肺功能非常差的话,可能在支气管舒张剂的基础上我们会加入一些吸入性糖皮质激素。因为这些药物它可以改善减少病人的急性发作次数,同时延缓病人的那种进展。
当然,这些年慢阻肺的治疗药物,它的发展很多。吸入性支气管舒张剂,病人可能应用不止一种,可能会应用到两种甚至三种。不同发生机理的,不同作用机制的支气管舒张剂,来互相补充协调。另外除了支气管舒张剂和糖皮质激素以外,近年来还有一些新型的药物,比如磷酸二酯酶的调节制剂,也用于慢阻肺的治疗。
因此慢阻肺的治疗,我简单说,第一、就是隔绝病因;第二、就是应用一些药物改善症状,改善肺功能,改善病人的生活质量。最后我总结一句,慢阻肺这个病根治不了,它的治疗目的就是延缓病人的病情进展,延缓肺功能的恶化,改善病人的生活质量。
中毒性肺水肿治疗原则
中毒性肺水肿是指毒物经呼吸道,消化道或皮肤进入机体,引起的急性肺损伤,所以发生中毒性肺水肿的病人,一定要首先及时明确毒物,尽早解除接触,及早地就医,给予清除呼吸道的分泌物。通畅气道,防止窒息,及时吸氧,纠正低血氧的状态,还要及时地清除胃肠道,残留的毒物,清洁皮肤,及早地开通静脉通路。针对毒物,应用特效的一个解药,还要针对肺水肿,应用像糖皮质激素,利尿剂,减轻肺水肿的一个症状。还要积极地进行血常规、血气分析、心电图、胸部X光片、胸部CT等检查,进一步明确,患者中毒性肺水肿的病情严重程度。
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