上消化道的出血病因大致可以分为四类:
第一类,是由于恶性刺激所导致的应激性出血,比较常见的是大型的急诊手术或者脑栓塞、脑出血等可以导致上消化道出血。
第二类,是胃黏膜的疾病改变,比如胃溃疡、十二指肠溃疡,胃癌等。
第三类,是由于肝脏的病变导致门脉高压,使胃底静脉曲张,由于机械性损伤划破胃底静脉能够导致出血。
第四类,是血液系统的改变,比如白血病、特发性血小板减少性紫癜,使血的血小板减少或出凝血障碍而导致出血。
引起上消化道出血的上消化道疾病
1.食管疾病。食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管损伤(物理损伤:食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤;化学损伤:强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤)。
2.胃十二指肠疾病。消化性溃疡,胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征),急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieularoy病变等),其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌),胃黏膜脱垂,急性胃扩张,胃扭转,膈裂孔疝,十二指肠憩室炎,急性糜烂性十二指肠炎,胃手术后病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌)、其他病变(如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等)。
下消化道出血病因
下消化道出血的常见病因包括溃疡性结肠炎、结肠癌及肠道动脉血管性疾病。
首先,如果患者有排黏液脓血便的症状,并且有腹痛及里急后重的表现,这种情况提示患者可能患有溃疡性结肠炎,需要行肠镜检查明确诊治。
其次,如果患者既往没有肠道不适症状,近期出现了便血的表现,并且有消瘦及一般状态下降的情况,这种情况需要警惕是否出现了结肠癌变,也需要尽早行肠镜检查明确诊治。
最后,如果患者下消化道出血量比较大,排大量鲜血便,并且伴有头晕、乏力、血压下降、心率增快等缺血的表现,这种情况大多提示出血大而猛,这类患者需要警惕是否有肠道动脉血管性疾病,需要行介入或内镜检查来明确病因。
肝硬化并发上消化道出血的诱因
肝硬化因为会导致门脉高压的出现,门脉高压容易引起食管、胃底静脉曲张,如果患者平时饮食没有注意,经常吃过热的食物或者过于粗糙、过于坚硬的食物,那就容易导致曲张的食管胃底静脉出现破裂,然后导致上消化道出血的发生。
肝硬化并发上消化道出血的诱因最常见的就是经常吃过热的食物,还有过于坚硬、过于粗糙的食物导致。一旦出现肝硬化上消化道出血,一定要及时的治疗,首先,就是要给予止血药物来止血治疗,如果药物止血效果不理想,可以采取内镜下止血的方法,同时要加强营养支持以及对症治疗,肝硬化病因的治疗同样也非常重要。
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