(一)中毒性巨结肠(toxicmegacolon)
多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。国外报道发生率在重症患者中约有5%。此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积聚,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。本并发症预后差,易引起急性肠穿孔。
(二)直肠结肠癌变
多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有报道起病20年和30年后癌变
率分别为7.2%和16.5%。
(三)其他并发症
肠大出血在本病发生率约3%。肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。肠梗阻少见,发生率远低于克罗恩病。
溃疡型结肠炎的诊断
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状者,在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,具有结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病(没条件进行结肠镜检查,而X线钡剂灌肠检查具有其X线征象中至少1项,也可以拟诊本病)。
初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者,暂不作出诊断,须随访3~6个月,观察发作情况。应强调,本病并无特异性改变,各种病因均可引起类似的肠道炎症改变,故只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。
溃疡性结肠炎的临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。
1.临床类型:①初发型,指无既往史的首次发作;②慢性复发型,临床上最多见,发作期与缓解期交替;③慢性持续型,症状持续,见以症状加重的急性发作;④急性暴发型,少见,急性起病,病情严重,全身毒血症状明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。
2.临床严重程度:轻度:腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、脉速,贫血无或轻,血沉正常;重度:腹泻每日6次以上,并有明显黏液脓血便,体温>37.5℃、脉搏>90次/分,血红蛋白<100g/L,血沉>30mm/h;中度:介于轻度与重度之间。
3.病变范围:可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以远)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠)。
4.病情分期:分为活动期和缓解期。
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