临床上常常会遇到这样的问题：对于一感染患者，青霉素皮试阳性，可不可以选择头孢类药物呢？相信有不少人会想青霉素和头孢类之间存在交叉过敏，既然青霉素皮试阳性，那么头孢肯定也是不能用的。那到底能不能用呢？要搞清楚这个问题的答案，我觉得首先要回答以下几个问题：
问题一：青霉素皮试阳性是不是就是青霉素过敏呢？
人卫版护理学中曾提到「只要有皮试阳性，就需要记录药物过敏史」。这样看来，青霉素皮试阳性就可以理解为青霉素过敏。然而，临床实际情况往往并非如此简单，首先皮试受多种因素的影响，如护士操作、患者皮肤本身问题、疾病状态等等，这导致临床上存在假阳性或假阴性的结果。
从这个角度看，青霉素皮试阳性的患者也并一定会发生青霉素过敏反应。因此，仅仅是根据患者青霉素皮试阳性，就否定头孢菌素这一大类高效、低毒的药物，好像有点不合理。
那么，第二个问题来了：如果患者皮试不存在假阳性的问题，一个青霉素过敏的患者，能不能选择用头孢菌素类药物呢？ 要回答这个问题，我们就要讨论一下青霉素和头孢菌素为什么会引起过敏反应？他们的过敏反应的机制是怎样的？
青霉素——过不过敏看「开环」
青霉素属于β-内酰胺类抗生素，由β-内酰胺环和噻唑环组成基本结构，不同的侧链结构（R）形成不同药物。青霉素本身不具有免疫原性，在生产过程中其降解产物与蛋白结合后可获得免疫原性，刺激机体引起过敏反应。
长期的研究表明，青霉素的β-内酰胺环不稳定，开环后形成青霉噻唑，与蛋白质多肽结合，生成青霉噻唑蛋白是主要抗原决定簇（抗原决定簇是指抗原分子表面与抗体特异性结合的结构）。
简而言之，临床上约 95% 的青霉素过敏是由青霉噻唑蛋白引起的，即图 2 结构。因为β-内酰胺环为青霉素的基本结构，所以青霉素类之间存在较高的交叉过敏反应。 其他 5% 的过敏可能由其他位点引起。然而对于某一个青霉素过敏的患者，其过敏究竟是由哪个位点引起，目前主要停留在实验室研究，并未用于临床。
头孢菌素——想要「开环」不容易
头孢菌素按分类也属于属于β-内酰胺类抗生素，其基本结构包括β-内酰胺环和噻嗪环。
我们可以比较一下青霉素和头孢菌素的结构差别，二者基本结构前者是六元环，后者是七元环，从电子共轭等等复杂的药物化学角度分析，头孢菌素类比青霉素类稳定，β-内酰胺环不易开环。既然头孢菌素的β-内酰胺环不易开环，引起这类药物过敏的主要抗原决定簇就和青霉素类有区别，研究表明头孢菌素类主要抗原决定簇为 R1 取代基侧链。
因此，头孢菌素类药物之间，头孢菌素与青霉素之间是否会发生交叉过敏，取决于是否有相同的或相似的酰胺侧链。
总结一下就是，青霉素 95% 抗原决定簇为β-内酰胺环开环后与蛋白结合形成的青霉噻唑抗原决定簇；而头孢菌素类的主要抗原决定簇为 R1 侧链，二者之间发生过敏反应的主要机制存在着差别。对于次要抗原决定簇虽然所占比例少，但也是不能忽略的。
因此，青霉素过敏者，不一定不能使用头孢类药物；青霉素不过敏者，使用头孢类药物也不一定安全。因此用青霉素的皮试结果指导头孢菌素药物的应用是不合理的。
既然这样，对于这样的患者，是不是就
可以放心大胆的使用头孢菌素了呢？
答案肯定是不可以的。从发生过敏反应的机制来讲，二者交叉过敏的几率虽然低，但仍然也是存在的。从法律角度讲，多种头孢菌素的说明书中也都有这样的说明：「对青霉素类抗生素有过敏既往史者慎用」「对青霉素过敏病人应用本品时，应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。」
对青霉素有过敏史者，在病情需要时可考虑应用头孢菌素类，但对青霉素有严重过敏史者则应慎用，并做好一切抢救措施。对青霉素有过敏性休克者，应避免使用头孢菌素类药物。而至于在换用头孢菌素之前，还是否需要皮试？需要用什么做皮试？这个问题也有很多讨论。
青霉素过敏能吃头孢地尼吗
青霉素和头孢地尼它是两种不同类的抗生素，一般情况下是不存在交叉过敏反应的，如果患者有青霉素过敏的情况，而病情又需要使用抗生素，可以尝试用头孢地尼，但是头孢菌素确实也会有一些过敏的情况，所以最好是能够在静脉用药之前给予皮肤试验，这样的话比较保险一点。
一般口服吃头孢类的菌素的话安全系数要高一些，但是也可能会在使用期间发生一些不良反应。患者在用药期间一定要仔细的观察，尤其是第一次用药的时候。
青霉素皮试阴性为什么会过敏
还有一个就比较常见的问题，就是很多人认为我青霉素皮试阴性了之后，我就肯定不会对青霉素这类的药物过敏了，这种说法是不是对的呢。其实使用青霉素类药物之前，要进行这个皮试是大家都非常熟知的一个这种常识了，但是。青霉素皮试阴性之后。是不是就一定进了保险箱了呢，我就一定不会过敏的呢，答案肯定是否定的。为什么会存在这种情况呢，有一些人在青霉素皮试的时候是阴性的，但是在使用青霉素类药物的时候呢就发生了过敏，那其实呢，这个原因主要有两个方面。第一个方面呢，我们青霉素的皮试，它本身会存在一些假阴性的结果，就比如说，你在平时之前我用了一些抗阻胺的药，像扑尔敏啊这些，还有糖皮质激素啊，就比如说还有一些人可能服用了一些感冒药，我们知道很多感冒药里面它都是复方成分的，都会含有一些像扑尔敏这样的成分，那么这些成分呢，就有可能掩盖他一个过敏的一个现象，导致我们皮试出现一个假阴性的结果。另外的话呢，像我们皮试液的浓度啊，还有皮试液的剂量啊。我们的体质啊，注射的皮试液的量啊，都会对这个结果会造成一定的影响，另外一个方面呢，就是我们青霉素过敏的时候，它的过敏源是有两个的，一个是大抗原的决定组，还有一个是小抗原的决定组，那么我们青霉素皮试阳性的时候呢，它主要反映的是小抗原决定组，那么还有一部分大抗原决定组呢，它是反映不出来的。就是我们说的迟发性过敏反应，而且。我们青霉素做皮试的时候，我们的观察时间只有15分钟左右，那么有一些病人呢，他在使用青霉素类药物之后，他发生过敏的时间，可能是二十四小时以后甚至很多天以后了，才出现一个过敏的现象。这就是我们所说的迟发行的过敏反应，所以呢，在这里要提醒大家千万不要认为，青霉素皮试阴性就是非常安全的了，我就是对青霉素不过敏了。
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