心肌缺血后不久电镜下表现为心肌纤维肌浆水肿，轻度的线粒体肿胀和糖原的减少，是可逆性的损伤。心肌缺血后心肌纤维发生不可逆性的损伤，表现为线粒体明显的肿胀一般基本上是无肉眼可以看见的变化，染色时因为氧化酶的缺乏呈无色，而未染色心肌呈蓝色。光镜下心肌纤维出现凝固性坏死的变化，水肿伴有出血，是中性粒细胞开始进入染色质凝集在核膜上造成苍白色。
光镜下心肌纤维变长或者是呈波浪状或晶状的凝集，梗死的心肌肌浆明显红染，梗死灶常伴有污点的苍白色，有时充血明显。光镜下整个心肌纤维坏死和消失，横纹消失，肌浆变成不规则粗颗粒状，或者肌纤维成条索状。梗死区炎症反应明显，是中性粒细胞浸润达到高峰。
三到七天时，梗死灶变软呈淡黄或者是黄褐色，梗死灶外灶出现了出血或者出血带。光镜下心肌纤维肿胀变泡状、空泡状，或者是纤维内出现颗粒及一些不规则的横带。一般梗死区开始机化划，间质的水肿常见于出血，十天后梗死灶区出现凹陷，呈黄色或者是红褐色。软化明显并可见血管化的边缘周围出血带更明显，光镜下吞噬细胞吞噬作用明显，在梗死灶边缘可见有显著的肉芽组织。几周到几个月后胶原蛋白进行沉积，在梗死灶那肉芽组织增生并机化形成的地图形的白色的疤痕。
心肌梗死通过心脏彩超可以确诊吗
心肌梗死一般分急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死，或心肌梗死恢复期三种。急性心肌梗死诊断主要根据一个是典型的胸痛症状，第二是典型的心电图表现，第三个是心肌酶增高，这三项有两项符合就可以诊断。
心脏彩超检查也可以做一种辅助诊断，不作为主要诊断项目，可以了解心肌梗死以后心功能状况和心脏内部结构有什么损害、有什么变化，如果有些患者心肌酶和心电图都不典型，都不好确诊，可以做心脏彩超验证一下。如果有过心肌梗死，梗死相关部位都会出现心肌变薄、反光增强、活动减弱，有这些表现考虑病变部位应该是梗死引起的。
心肌梗死的疼痛程度是什么
心肌梗死可以表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高，以及心电图进行性改变等，可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性冠脉综合征的严重类型，临床表现与梗死的大小、部位、侧支循环情况等密切相关。
本病最先出现的症状即为疼痛，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但又因不明显，常发生于安静时，程度较重、持续时间较长，可达数小时或更长，休息或口含硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。
但也有少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，可被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。
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