低渗性缺水的治疗应积极处理致病原因,针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况,应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量,静脉输液原则是输入速度应先快后慢,总输入量应分次完成。
重度缺钠出现休克者应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌注,晶体液和胶体液都可应用,但晶体液的用量一般要比胶体液用量大二到三倍。然后可静脉滴注高渗盐水200到300ml,尽快纠正血钠过低,以进一步恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞中外移。但输入高渗盐水时应严格控制滴速,每小时不应超过100到150ml。
在补充血容量和钠盐后由于机体的代偿调节功能合并存在的酸中毒,常可同时得到纠正,所以不需要在一开始就用碱性药物治疗,在尿量达到40ml每小时后同样要注意钾盐的补充。
应该怎样治疗感染性休克?
感染性休克的病理生理变化比较复杂,治疗也比较困难,首先是病因治疗,原则是在休克未纠正前着重治疗休克,同时治疗感染。在休克纠正后则应着重治疗感染。其具体的措施有:
一、补充血容量,此类病人休克的治疗首先以输入平衡盐溶液为主,配合适当的胶体液血浆或全血,恢复足够的循环血量。
二、控制感染,主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶,对病原菌尚未确定的病人可根据临床判断,尽可能的致病菌中应用抗生素或选用广谱抗菌素,已知致病菌种时则应选用敏感而较窄谱的抗菌药,引发感染病灶的存在是发生休克的主要原因,应及早处理才能纠正休克和巩固疗效。
三 纠正酸碱平衡,感染性休克的病人常伴有严重的酸中毒,发生较早且及时纠正,一般在纠正补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠二百毫升,并根据动脉血气分析结果,再做补充。
四、心血管药物的应用,用普通血容量纠正酸中毒而休克会见好转时,应采用血管扩张药物治疗,感染性休克使心功能常受损害,改善心功能,可给与强心利尿药。
五、皮质激素治疗,糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜缓解全身炎症反应综合征。但应用限于早期用量也大,维持不易超过48小时,否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
六、其他治疗包括营养支持对并发等以慢性血管内凝血,重要器官功能障碍的处理等。
肾癌应该怎样治疗?
根治肾性切除术是肾癌最有主要的治疗方法,腹腔镜行肾癌根治切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。
切除范围为患侧肾、肾周脂肪及肾周筋膜,区域肿大淋巴结,肾上级肿瘤和肿瘤以累积肾上腺时,需切除同侧肾上腺组织,肾静脉或上腔静脉内也应同时取出。
肿瘤体积较大术前做肾动脉栓塞治疗,可减少术中出血,对肾上下级直径小于三厘米的肾癌,可考虑做保留肾单位肾部分切除术。应用生物制剂干扰素阿尔法,白细胞诘素等免疫治疗,对预防或治疗转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因,对放射治疗和化疗不敏感。
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