风湿性胸膜炎的临床表现和诊断依据
风湿性胸膜炎是急性风湿热的表现之一，临床上比较少见，常见的症状是发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难，半数病例的胸液是双侧性，为纤维素性的浆液，量一般不多。
急性期胸液可以显示为渗出液，细胞中以中性粒细胞为主，并且混有红细胞，后期淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多，个别的病例是血性。
风湿性胸膜炎的诊断依据是第一、患者有风湿热的临床表现。第二、胸膜炎的体征和x线征。第三、抗风湿药物治疗有良好的效应。第四、除外其他原因导致的胸膜炎，风湿性胸膜炎主要和结核性胸膜炎相鉴别。
伤寒的诊断依据
伤寒的诊断依据主要有以下几方面：1、流行病学资料：病前2~3周有进入流行区或饮食可疑污染水及不洁食物史。伤寒全年可见,秋季较多。2、临床表现：持续高热,中毒症状,皮疹,肝、脾肿大等。3、实验室检查：(1)血象:外周血白细胞偏低,嗜酸性粒细胞明显降低,极期时可消失,血沉增快；(2)细菌培养:使用抗菌药前,做血、尿、便培养伤寒沙门菌,亦可作胆汁培养。血培养阳性率达80%,必要时做骨髓培养阳性率更高,可确诊；(3)肥达反应:每周1次,菌体抗体(O)、鞭毛抗体(H)分别在≥1:80及≥1:160,或双份血清中恢复期血清抗体滴度有4倍或4倍以上升高,有重要诊断意义。
对症用药建议：伤寒的治疗主要有以下几方面：
(一)一般治疗与对症治疗：病人入院后,即按消化道传染病隔离。发热期间病人必须卧床休息。应给予高热量、高营养、易消化的食物,发热期间宜用流质或细软无渣饮食,少量多餐,腹胀、腹泻时忌食豆、奶制品。热退后,食欲增加,可逐渐进食稀饭、软饭,忌食坚硬多渣食物,以免发生肠穿孔和肠出血,一般热退后2周才恢复正常饮食。
(二)抗菌药物的选择：1、氟喹诺酮类药物对伤寒杆菌有较强的抗菌作用,体内分广,组织渗透性强,体液及细胞内药物浓度高；2、第三代头孢菌素因其抗菌活性强,在胆道内药物浓度高,不良反应小,尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。3、氯霉索具有使用方便、费用低廉的特点,但对胆道内细菌清除不彻底,带菌率及复发率较高,对慢性带菌者治疗无效。此外,新生儿,孕妇和肝功能明显损害者忌用。4、氨苄西林(或阿莫西林)该药毒性反应小,价格便宜,孕妇、婴幼儿、白细胞总数过低及肝肾功能损害者仍可选用。
(三)带菌者的治疗亦是首选抗菌药物治疗,对于有胆结石等疾患的患者,若抗菌药物治疗无效,可考虑原发病的手术处理。
饮食注意：伤寒患者的饮食调理应注意以下几点：1、高热能：高蛋白、高碳水化物饮食，比如奶、蛋、猪肉、肝等，可多食藕粉、米糊等。2、可摄入适量易消化的脂肪，比如奶油、蛋黄、香油等。3、注意补充维生素，比如胡萝卜、西瓜等，必要时可服用多元维生素。4、不宜食用生冷、刺激食物，比如辣椒、蒜等。
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