心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌短暂缺血缺氧引起的急性疾病,治疗主要从增加心肌供血、供氧或减少心肌耗氧出发用药的目的当从扩张冠状动脉着手。
常用的药物首选硝酸甘油,硝酸甘油能够扩张冠状动脉,增加心肌供血,扩张外周的血管,减轻心脏负担,减轻心肌的耗氧量。一般在心绞痛发作时,将硝酸甘油含在舌下,经口腔粘膜吸收一到两分钟即可起到治疗效果。
但是如果心绞痛在夜间发作,病人处于熟睡状态时如何用药呢。有的医生是建议采用硝酸甘油贴片,贴在左前胸皮肤上,让药物慢慢的释放起到持久的作用,其对有可能在夜间发生心绞痛的病人起到很好的预防作用。
老年变异型心绞痛患者该如何用药
一,硝酸酯类药物,通过扩张冠状动脉的作用,可有效地终止心绞痛发作,也可预防发作,多数患者在夜间或者是凌晨发作,以每6小时服用硝酸异山梨酯,消心痛加预防,可以用长效硝酸酯类药物。
二,钙离子拮抗剂,用于治疗变异型心绞痛是重大进展,可明显改善预后,钙拮抗剂降低平滑肌细胞内钙的浓度,从而使冠状动脉扩张,其作用机制不同与硝酸酯类,两类药物合用作用相加,如消铬地痛片和心痛定,地尔硫卓与合贝爽,维拉帕米及异搏定等,钙拮抗剂治疗变异型心绞痛,连续应用六个月以后可根据情况逐渐减量直至停用。
三,贝塔受体组织剂,由于有加重冠脉痉挛的可能,一般不用于治疗变异型心绞痛。
四,改善心肌代谢的药物,如磷酸肌酸钠,203果糖,羟基化液,天门冬氨酸钾镁等。
五,其他变异性心绞痛可发生心律失常,服用适当的抗心律失常药物,如严重心律失常,则允许有特殊治疗,如胺碘酮及奎宁定等,传导阻滞也可发生,尤其在下bst段抬高的患者中,对用药物的非手术患者,如伴有较严重的心动过缓或房室传导阻滞,可以与阿托品治疗,无效安装起搏器,老年变异性心绞痛患者,首选联合运用硝酸酯类,及开通道阻滞剂,两类药物对变异型心绞痛患者,能解除冠脉痉挛,缓解心绞痛及缺血发作的预防,远比贝塔阻滞剂及有效,其两类药物联用,部分变异性心绞痛患者的发作可完全消失,部分患者发作次数明显减少,两者连用改善心肌代谢效果更佳。
心绞痛为什么夜间发作
心绞痛夜间发作这种情况也会有发生,心绞痛夜间发作的原因主要是考虑跟以下情况有关系:
一、在夜间的时候可能是出现了交感神经的活跃,比如说做噩梦,有可能交感神经活跃,心率加快,这样就有可能会诱发心绞痛。
二、有可能出现了变异性心绞痛,夜间容易出现冠脉痉挛,所以也就出现夜间心绞痛发作。
三、有可能患者动脉血管狭窄比较严重,在狭窄的基础上,患者在夜间有可能血压比较低,导致冠状动脉供血不足,这样就引起来了心绞痛的症状。
一旦出现夜间心绞痛,往往就提示有可能冠状动脉病变非常重,有发生心肌梗死的风险。当然也有可能是因为夜间冠状动脉痉挛导致,这种情况不一定代表着血管狭窄多严重,但是有可能会出现明显的症状。不管怎么样都应该明确冠状动脉血管有没有问题,有多大问题。通过冠状动脉造影检查来明确诊断,确定冠状动脉血管的病变情况,才能够指导下一步的治疗方案。
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