当颅内眼增高严重时就会并发脑疝,脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的,在做出脑疝诊断的同时,应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物缓解病情,争取时间。当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前术准备,尽快手术去除病因,如清除内血肿或切除脑肿瘤等,如难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时可选用下列姑息性手术以降低颅内高压和抢救脑疝。
一,侧脑室体外引流术,经额、眶、枕部快速钻颅,穿刺侧脑室并安置硅胶管引流管,行脑脊液体外引流也迅速降低颅内压,缓解病情。
二,脑脊液分流术,脑积水的病例可实行侧脑室腹腔分流术。
三,减压术,小脑幕切迹疝可采用液基下减压术,枕骨大孔疝是可采用枕下减压术在颅手术中,可能会遇到脑组织肿胀膨出。此时,可将部分非功能区脑叶切除,以达到减压目的称为内减压术。
重症脑出血的处理
重症脑出血患者在入院之后要通知病危,开始的时候可能要患者禁食,等到病情稳定之后可改为鼻饲流质饮食,目前主张用甘露醇小剂量多次给药的方法降颅压,常用20%甘露醇125-250毫升静脉滴注,6-8小时一次,至病情平稳的时候,可以给予10%甘油果糖250毫升静脉滴注,每天1-2次或视病情而定。
脱水效果不好可以加用白蛋白,有心肾功能不全,不宜用甘露醇,或甘露醇应用之后,仍不足以降低颅内压的,可加用呋塞米,并注意水电解质平衡。
发病早期或病情比较轻的时候,通常不使用抗生素,老年患者合并意识障碍,并发肺部感染、尿路感染,可根据经验痰或尿培养,药敏实验等选用抗生素治疗,有中枢性高热的患者,表现为体温升到39度以上,体表无汗,而且双侧程度不对称,相对缓慢,白细胞正常,可用物理降温。
急性脑血管病的处理
如果患者出现急性脑血管病,应该及时到医院就诊,挂神经内科急诊。如果患者在4.5个小时之内,我们可以进行静脉溶栓治疗,采用RTPA,也就是阿替普酶进行治疗,患者一般都能收到比较好的一个效果。如果超过了时间窗,我们还可以采用动脉溶栓或者动脉取栓治疗,尽量最大限度的避免患者卒中的一个加重,或者减少患者残疾的一个程度。当然,我们还要用一些抗血小板的药物,如阿司匹林或者氯吡格雷,还有抗动脉粥样硬化的药物,如阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等等,进行长期的一个干预的治疗。如果患者合并高血压,也要进行降压的治疗,辅助以一些静脉输液的治疗。
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