首先,由于长时间的冠脉痉挛可以继发血栓形成,在急性期应按照急性冠脉综合征处理的常规给予抗栓治疗,之后可长期服用阿司匹林。他汀类药物治疗不仅可以调整,而且能够稳定斑块,改善受损的内皮功能,应该长期服用。
钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他急性冠脉综合征患者的地方,应结合患者的心率、血压以及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫䓬,尤其在急性期反复发作时可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者也可选用二氢吡啶类钙拮抗剂,如硝苯地平缓释剂等,还可以同时合并静脉或口服的硝酸酯的药物。由于多数变异型心绞痛的患者在夜间或凌晨发作,在药物应用时应当根据时间生物学的原则,考虑睡前加用一次钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物。
由于在使用β受体阻滞剂时β受体阻滞剂的扩血管作用被阻滞,而α受体的缩血管作用相对增强,可能会诱发和加重冠脉痉挛,不主张应用β受体阻滞剂,除非合并较严重的肌桥或固定的狭窄。对于没有合并严重固定狭窄的变异型心绞痛,在严格戒烟,积极治疗诱发痉挛的全身情况和疾病,以及强化药物治疗后大部分患者不需要行PCI或者是CABG治疗。
心绞痛治疗的药物有哪些类型
心绞痛治疗的药物包括:
一、硝酸酯类药物,在心绞痛急性发作时可以使用硝酸甘油舌下含化,可以快速增加心肌的供血,使心绞痛症状缓解;稳定性的心绞痛可以使用单硝酸异山梨酯口服,能够扩张冠状动脉血管,增加心肌的供血。
二、β受体阻滞剂,包括美托洛尔、阿替洛尔,这类药物能够减慢心率,降低血压,使心肌的耗氧量减少,预防心绞痛发作。
三、抗血小板药物,包括阿司匹林肠溶片,氯吡格雷,能够抑制血小板聚集,从而预防血栓形成,预防心肌梗死发生。
四、他汀类药物,包括阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,可以降低胆固醇,促进斑块消退,预防动脉硬化的进一步加重。
五、控制危险因素的药物,包括降压药、降糖药、降脂药,通过这些药物的综合治疗就可以使患者病情稳定,预防心绞痛的进一步加重。
变异型心绞痛的治疗方法有哪些
对于变异型心绞痛的患者,首选的治疗药物为钙通道阻滞剂,代表性的药物有硝苯地平、地尔硫䓬等。除此之外,必要的时候还可以钙通道阻滞剂联合硝酸酯类的药物,比如可以联合口服硝酸异山梨酯,或者是单硝酸异山梨酯,相对来讲可以起到一个更好的改善症状的作用。
对于变异型心绞痛的患者,不主张单独服用像美托洛尔或者是比索洛尔这样的药物,在变异型心绞痛的初期,还可以适当的结合应用抗血小板以及抗凝的药物进行治疗,比如可以口服氯吡格雷这样的药物,还可以皮下注射低分子肝素,同时建议患者在必要的时候可以行冠脉造影的检查,来明确目前患者冠脉血管是否存在严重的狭窄。
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