说到糖尿病的危害，很多糖友可能担心血糖控制不好会伤肾(出现蛋白尿甚至肾衰)，或者伤眼(视网膜病变导致视力下降甚至失明)，但对于真正威胁到糖友们生命的最大“杀手”——心脑血管疾病的危害却往往觉得还很遥远，暂时不会发生在自己身上。然而，事实却是糖尿病患者发生心血管疾病的风险比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病的重要危险因素，三者的协同作用下，使糖尿病大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使患者死亡风险增加【1】。
目前正值早春时节，乍暖还寒，早晚温差也比较大。温度变化会对血管的收缩和舒张产生一定影响，从而导致血压出现较大的波动，甚至可能诱发心绞痛或者心梗等心脑血管急性事件。因此对于合并高血压的糖友们来说，每年的季节更替，都是需要格外注意的一道“槛”。
所以三高糖友们在降糖治疗过程中，既要积极筛查和控制心血管疾病危险因素之外，还应该优先选择对心血管疾病具有保护作用的降糖药物。
《中国2型糖尿病防治指南(2020)》在“2型糖尿病治疗路径”中指出，“合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP⁃1RA(胰高糖素样肽⁃1受体激动剂)或SGLT2i(钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)。(A)”【1】。
可能有糖友会问：为什么要在二甲双胍的基础上加GLP⁃1RA或SGLT2i呢?单用GLP⁃1RA或SGLT2i不可以吗?《指南》中也给出了相应的解释。首先二甲双胍是目前最常用的降糖药，具有良好的降糖作用和多种降糖作用之外的潜在益处、优越的费效比、良好的药物可及性、临床用药经验丰富等优点，且不增加低血糖风险。其次，虽然二甲双胍缺乏安慰剂对照的心血管结局试验(CVOT)，但许多研究结果显示二甲双胍具有心血管获益，而且目前已发表的显示SGLT2i和GLP⁃1RA具有心血管和肾脏获益的CVOT研究都是在二甲双胍作为背景治疗的基础上取得的。因此，《指南》推荐，生活方式管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中【1】。
此外，早春时节也是流感和新冠疫情容易卷土重来的季节，糖友们还是要尽量少出门以减少感染风险。因此，建议糖友们可以选择大包装的二甲双胍;或者在附近的正规药店购买，以减少去医院的次数。需要提醒糖友们的是，如果选择网购二甲双胍的话，最好在收货后立刻用“支付宝”或者“淘宝”的“扫一扫”功能，扫一下药盒上的追溯码进行验证，以防买到假药。
绘图：阿寮
出品：《中国家庭医生》杂志社
学术指导：周琳
南方医院内分泌科副主任医师、副教授、硕士研究生导师
广东省健康管理学会甲状腺病学专业委员会副主任委员
广东省医学会糖尿病分会委员、内分泌医师分会妊娠内分泌专业组副组长
广东省中西医结合学会创面处理专业委员会委员
参考文献：
1.《中国2型糖尿病防治指南(2020)》。
https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm
服用二甲双胍注意事项
首先，应该明确二甲双胍属于降糖药物，有一定的减肥作用，一般可以适用于单纯饮食控制，血糖仍然偏高的二型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖，伴有高胰岛素血症的患者。
要注意，如果对二甲双胍过敏，一定要注意禁止使用，还有有严重的呼吸问题，比如阻塞性肺疾病，还有是贫血，维生素b12缺乏。
因此，用药一定要谨慎应用，严格听从医生的指导意见，再就是在手术或注射前，一定要告知医生应该暂时停用。由于低血糖和高血糖患者，都会出现相应的症状，比如头晕，要注意服用二甲双胍期间，一旦出现症状，要注意随时监测血糖，还有怀孕期间一般不建议应用。
另外，要注意该药物跟一些药物有相互作用，比如华法林，有可能会加重华法林的作用，增加出血风险。
糖尿病肾病早期如何确诊，患者用二甲双胍要注意什么
患者如果糖尿病病史在十年左右，就应该定期地查尿微量白蛋白，定期做血生化的检查，这样来早期发现糖尿病肾病，并做出相应的诊断和治疗。二甲双胍是我们临床上，常用的一种治疗糖尿病的药物，它对肾功能有要求，在肾功能下降了50%以上，就应该考虑换用其他的药物，二甲双胍在肾功能下降的时候，最好不要用。
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