取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显,尤其在肺气肿患者更难确定,听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失,听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。液气胸时,胸内有振水声。血气胸如失血量过多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。
为了便于临床观察和处理,根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型,符合下列所有表现者为稳定型,否则为不稳定型:呼吸频率<24次/分;心率60-120次/分;血压正常;呼吸室内空气时SaO2>90%;两次呼吸间说话成句。
哮喘的临床症状和体征
哮喘的临床症状表现不一,有时还可以表现为不典型的临床表现,通常典型的哮喘发作是以反复发作性的喘息、气短、胸闷或咳嗽,多于接触变应原、冷空气、刺激性的粉尘,油烟、过敏性的物质以及呼吸道感染等因素而诱发,上述的症状和体征可经过治疗缓解或自行缓解。
当然,如果哮喘呈现重度发作时,患者临床表现可以呈现端坐呼吸、说话可以呈现单字和不能讲话,有时还可以表现为焦虑、烦躁等表现。
哮喘在稳定期的时候其体征并不明显,在哮喘急性发作时多可以在两肺闻及散在的或弥漫性的以呼吸相为主的哮鸣音,部分哮喘重度发作的患者还可以出现三凹征或胸腹矛盾性的运动,有时还可以伴有大汗淋漓等。
急性胰腺炎的临床体征
1.轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻,往往与主诉腹痛程度不十分相符,可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。
2.重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显,并有腹肌紧张,反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀,腹水多呈血性,其中淀粉酶明显升高。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征;可致脐周围皮肤青紫,称Cullen征。在胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疽。
后期出现黄疽应考虑并发胰腺脓肿或假囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。患者因低血钙引起手足搐搦者,为预后不佳表现,系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙所致,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。
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