溶血性贫血分为血管内溶血性贫血和血管外溶血性贫血，血管内溶血性贫血，红细胞破坏以后生成大量的血红蛋白，血红蛋白经由尿液排泄称之为血红蛋白尿，此时并没有胆红素的代谢过程，所以尿胆红素是阴性的。
而血管外溶血性贫血，胆红素虽然是明显增高的，却是以间接胆红素增高为主，而间接胆红素属于脂溶性的胆红素，并不能够通过尿液排泄，所以对于血管外溶血性贫血的患者，尿中的胆红素也是阴性的。只有血液当中的直接胆红素异常增高，直接胆红素属于脂溶性胆红素，可以通过尿液排泄，此时尿中的胆红素才会是阳性的。
为什么溶血性贫血尿胆素阴性
溶血性贫血分为血管内溶血和血管外溶血，血管内溶血的患者会出现血红蛋白尿，并不会有结合胆红素的升高，所以尿中胆红素是阴性的，也就是指尿胆素是阴性的。
而血管外溶血的患者会出现间接胆红素的升高，直接胆红素并不会升高，间接胆红素升高以后会导致患者出现黄疸。由于直接胆红素不高，所以患者的尿当中直接胆红素也不高，尿胆红素依然是阴性的。
尿胆素指的是直接胆红素，往往尿胆素阳性的时候会见于血中直接胆红素异常增高的疾病，比如梗阻性的黄疸，重症的肝炎等。
巨幼红细胞性贫血为什么会有溶血
巨幼红细胞性贫血溶血是因为叶酸和维生素b12缺乏引起红细胞DNA的合成障碍，造成造血功能紊乱，骨髓巨噬细胞清除有内在缺陷的成熟过程中的前体细胞，胞浆或胞核成熟障碍的细胞被破坏而清除，所以发生原位溶血。
巨幼红细胞性贫血伴有黄疸时，要注意做相应的检查，如网织红细胞、叶酸、维生素b12、酸溶血试验、抗人球蛋白试验等，排除溶血性贫血。
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