患者一到晚上就咳嗽厉害，可能是由于咳嗽变异性哮喘、心力衰竭等原因导致的，患者需要遵医嘱积极进行相关治疗。
1、咳嗽变异性哮喘：是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，没有明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。可能是由于遗传因素和环境因素的双重影响导致的。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。患者通常有反复发作的咳嗽史，多于天气转变（尤其是春秋季）时发病，晚上或清晨会出现咳嗽或加重，所以会有一到晚上就咳嗽厉害的情况。多为比较剧烈的刺激性的咳嗽，干咳或咳少量白色黏液痰。
2、心力衰竭：是指在适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张和（或）收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。临床上以心排血量降低，组织血液灌流减少以及肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征。由于晚上睡觉躺下，全身回心血量会突然增加，进而可导致心脏不能承受，造成肺部淤血，此时会刺激肺部化学感受器导致患者咳嗽，所以也会有一到晚上就咳嗽厉害的情况。
为什么肺炎一到晚上咳嗽厉害
肺炎的患者一到晚上会出现咳嗽比较明显的这种表现，主要是因为晚上以后人体的迷走神经兴奋以后，导致咳嗽会比较剧烈。肺炎的患者在临床上主要表现为发热，咳嗽，咳痰，有些严重的患者会出现胸闷气喘的表现。
引起肺炎的致病菌比较常见的如细菌，病毒，支原体，衣原体，非典型菌等等。在治疗上主要是抗感染治疗，明确致病菌的种类，然后选择敏感的抗生素来进行治疗。一般我们可以选择广谱抗生素进行治疗，比如大环内酯类，呼吸喹诺酮类，β内酰胺类，头孢类等等。
一到晚上就咳嗽的厉害怎么解决
一到晚上咳嗽的厉害往往考虑以下几个方面：第一，最常见的是感冒没有完全治愈，出现了感冒后的咳嗽。第二，可能会有咳嗽变异性哮喘，需要到医院进行肺功能的检查、支气管舒张实验或支气管激发实验，来明确是否有阳性结果，如提示有支气管哮喘，就需要提前应用支气管扩张剂来缓解咳嗽症状。
第三，还要观察是否有慢性的气道炎症，比方是慢性支气管炎、肺炎或者是慢性阻塞性肺疾病的发生，就需要在止咳、去痰的基础上加强抗感染的治疗，来缓解气道的炎症。
还有一点，要除外是否有心脏疾病的发生，往往病人会有高血压、冠心病、心功能不全，平卧之后回心血量的增加造成心脏负担的加重，而导致而出现咳嗽、胸闷，甚至有端坐位的呼吸，咳粉红色泡沫痰等典型症状的发生，都需要进一步去鉴别。
为什么晚上咳嗽的厉害
出现晚上咳嗽厉害的症状，应该做以下的鉴别：
第一，是否有过敏性咽喉炎的症状发生。因为晚上吸入的空气相对比较干燥，室温比较低，也可能患者对被品、尘螨、粉尘螨，会有一些过敏，会出现晚上咳嗽比较厉害的症状。
第二，还要明确是否有咳嗽变异性哮喘。还是首先要明确是否有过敏原存在，还要做支气管舒张实验或支气管激发实验，看是否有阳性结果，来了解是否有咳嗽变异性哮喘的发生。
第三，像长期慢性的气道疾病，比如像慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿这些疾病，在晚上平躺睡觉的时候，气道内会有一些痰液或者是分泌物阻塞气道会引起咳嗽的一些症状，晚上平卧时会出现咳嗽明显加重的一些症状。所以出现晚上咳嗽明显症状时，还应及时到医院去就医，进行相应的必要的临床检查，以进一步明确咳嗽的病因，有针对性的针对病因采取临床治疗。
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