对于高血压亚急症需要在24到48小时之内,使血压逐渐下降,也就是在发病头几天对患者进行密切的随访,如果血压暂时升高的原因是容易识别的,比如疼痛,急性焦虑,合适的治疗是止痛药和抗焦虑药。
如果血压升高的原因不明可以给予钙拮抗剂,ACEI,arb类药物,α受体阻断药,β受体阻断药等各种降压药,硝苯地平,卡托普利,可乐定,拉贝洛尔,尼群地平和硝酸甘油,在这里高血压当中的作用已经被广泛认可。
以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。
高血压急症的治疗
高血压急症时必须迅速使血压下降,以静脉给药最为适宜,以便随时改变药物所要使用的剂量,常用治疗方法如下:
一、硝普钠,直接扩张动脉和静脉使血压迅速降低,开始以每分钟微克静滴密切观察血压,每隔五到十分钟可增加五微克,硝普钠降压作用迅速,停止滴注后作用在三到五分钟内即消失,该药溶液对光敏感,每次应用前需临时配置,滴注甁需用黑布包裹。
二、硝酸甘油,扩张静脉为主,较大剂量时也使动脉扩张,静脉滴注,可使血压较快下降,剂量为五微克到十微克每分钟,然后每五到十分钟增加五到十微克每分钟至二十到五十微克每分钟,停药后,数分钟作用系消失。
三、尼卡地平,二氢吡啶类钙通道阻滞剂用于高血压急症,治疗剂量为滴注从0.5微克开始,密切观察血压逐步增加剂量,可用至六微克每分钟。
四、乌拉地尔,α1受体阻滞剂用于高血压危象,剂量为十到五十毫克静脉注射,如血压无明显降低可重复注射,然后以五十到一百毫克与一百毫克液体中静脉滴注,速度为0.4到两毫克每分钟,根据血压调节滴速。
启动高血压药物治疗的依据
高血压的治疗依据,一般是根据高血压的产生机制,从源头上解除高血压,除了遗传性高血压,大部分血压升高与神经体液调节异常有关,如交感神经兴奋,导致小动脉受损,因而引起高血压,一般可以通过美托洛尔来降低交感神经兴奋,来使血压回归到正常的范围。
另外高血压的产生与肾素血管紧张素醛固酮系统也有一定的关系,像平常可以在医生指导下应用卡托普利,缬沙坦等药物来治疗,所以高血压患者一定要及时的到医院进行全面检查,根据医生的指导,采取合适的治疗方法。
各种高血压急症的治疗策略是什么?
一,高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的,它们的治疗原则基本一致,一般情况下先将血压下降25%为好,先将血压保持在160/100毫米汞柱为宜。
首选硝普钠,硝酸甘油对合并冠心病心功能不全者尤为适用,尤其可用二氮嗪,可乐定,也可以使用拉贝洛尔。
二,嗜铬细胞瘤所致的高血压危象可首选酚妥拉明,待血压降至180/110毫米汞柱以后,逐渐减量,并用口服药物维持。
三,合并左心衰,首选硝普钠,辅以利尿剂,应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂。
四,高血压合并急性脑血管病,应小心降压,不易急剧降压,对于颅内出血的治疗有一定争议,脑出血者仅收缩压超过200毫米汞柱时,才降压治疗,一般降至150毫米汞柱为宜。
缺血性脑血管意外,如脑梗死,一般不宜降压治疗,除非血压非常高,如舒张压大于130毫米汞柱,则应当把舒张压降至100毫米汞柱为好。
五,妊娠子痫,可以用硫酸镁、肼苯哒嗪等,若肼苯哒嗪无效,可试用拉贝洛尔,慎用二氮嗪,钙拮抗剂,硝普钠,避免使用β受体阻滞剂ACEI和利尿剂。
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