食管癌患者病程中出现腹泻可能有以下几个原因:
一,与肿瘤相关,如果肿瘤侵犯腹腔,腹腔脏器引起来消化系统的问题,或者是肠道蠕动的问题,患者可能会出现腹泻。
二,是与化疗有关的腹泻,像用氟尿嘧啶和伊立替康的患者会出现化疗相关性腹泻,还有就是感染性,以及与饮食有关的腹泻,因为病人免疫功能低下,很多细菌会乘虚而入,侵犯肠黏膜导致感染性的腹泻,因此,对于食管癌患者腹泻治疗主要是要找到腹泻的原因,以及临床表现,重度腹泻需要积极的支持,改善电解质平衡紊乱。
食管癌为什么颈部吻合
治疗食管癌的常规方法是手术切除,因手术的创伤比较大,容易出现严重并发症,死亡率较高。常规手术需要根据癌变部位来确定吻合方式,一般有颈部吻合,胸膜顶吻合,弓上吻合,弓下吻合,而吻合口瘘是导致死亡的主要因素。有研究发现吻合口瘘发生率与吻合部位有关,认为胸膜顶吻合因手术视野小,危险性大,胸胃对肺的压迫明显,术后肺功能影响明显,建议少用。也有不少人认为颈部吻合可因吻合口位置高而出现胃食管反流严重,吻合口瘘的发生也较高,也有人惧怕食管癌,跳跃性转移特性和胸腔内吻合,一旦发生吻合口瘘,死亡率高,而谨慎选择。
颈部吻合口发生的吻合口瘘为4%高于胸内吻合的1%,但是颈部吻合口瘘在胸腔外,在体表,吻合口瘘便于处理,引流换药更方便,比较容易更快速控制。而胸内吻合口瘘一旦发生引流不充分,由于消化液漏出对脏器持续腐蚀刺激,导致死亡率风险较高,故我们认为颈部吻合口风险较胸内吻合口风险小,手术方式简单可操作。
食管癌为什么要进行分期
食管癌的分期主要是为了指导治疗方案的选择,因为不同的分期它的治疗策略不一样。比如早期它是以手术治疗为主,局部的中晚期可以选择术前的同步放化疗+手术治疗,如果是食管癌晚期就要以全身治疗为主,主要包括化疗和靶向治疗,免疫治疗。
当然,患者治疗方案的选择除了跟分期有关之外还跟肿瘤病变解剖部位有关。如果肿瘤是生长在颈段,即使是早期也没有手术指征,需要进行根治性的放化疗。
因此,食管癌在治疗之前首先就要全身的评估进行一个准确的分期,再制定具体的治疗方案。
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