治疗食管癌的常规方法是手术切除，因手术的创伤比较大，容易出现严重并发症，死亡率较高。常规手术需要根据癌变部位来确定吻合方式，一般有颈部吻合，胸膜顶吻合，弓上吻合，弓下吻合，而吻合口瘘是导致死亡的主要因素。有研究发现吻合口瘘发生率与吻合部位有关，认为胸膜顶吻合因手术视野小，危险性大，胸胃对肺的压迫明显，术后肺功能影响明显，建议少用。也有不少人认为颈部吻合可因吻合口位置高而出现胃食管反流严重，吻合口瘘的发生也较高，也有人惧怕食管癌，跳跃性转移特性和胸腔内吻合，一旦发生吻合口瘘，死亡率高，而谨慎选择。
颈部吻合口发生的吻合口瘘为4%高于胸内吻合的1%，但是颈部吻合口瘘在胸腔外，在体表，吻合口瘘便于处理，引流换药更方便，比较容易更快速控制。而胸内吻合口瘘一旦发生引流不充分，由于消化液漏出对脏器持续腐蚀刺激，导致死亡率风险较高，故我们认为颈部吻合口风险较胸内吻合口风险小，手术方式简单可操作。
为什么颈段食管癌不适合手术
颈段食管不适合手术，主要是因为解剖位置的关系。食管癌从解剖位置上来说分为颈段，胸上段，胸中段，胸下段。它们是根据肿瘤的位置距门齿的距离来划分的。颈段是指肿瘤距门齿18-24cm之间的范围，颈段的肿瘤，因为它上面连接的下咽，下面连接着胸上段的食管，而食管癌的手术往往切除的范围除了切除原发肿瘤之外，还需要切除肿瘤上下界至少五公分的距离。
而颈段食管癌向上连接下咽，它的解剖结构比较复杂，而且需要切除食管以外的组织，对于组织的吻合比较困难，可能会出现更多的并发症，预后可能会更差，而且目前来讲，放疗的效果能够取得和手术相当的治疗效果，因此，更加不建议颈段食管癌做手术。
什么是食管癌局部晚期
食管癌局部晚期，是指食管发生癌变，侵及食管以及周围的组织，但没有重要脏器的侵及，也没有远处的转移，此时定义为食管癌局部晚期。
针对食管癌局部晚期的治疗，要根据分期检查，如胃镜、消化道造影以及胸部ct，或者是pet-ct综合评估局部晚期的癌肿能否完整切除。治疗分为两部分：
第一，如果完整切除的可以选择根治性的手术治疗，根据术后的病理分期再选择是否合并放疗或者是化疗等。
第二，食管癌局部晚期对周围组织侵犯比较严重，手术评估不能完整切除癌肿以及侵及的组织，可以选择局部的放疗联合化疗等治疗手段。
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