1.腹部平片,可排除其他急腹症,如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水。可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
2.腹部B超,应作为常规初筛检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大,胰内及胰周围回声异常;亦可了解胆囊和胆道情况;后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者腹胀常影响其观察。
急性胰腺炎的超声表现
急性胰腺炎通常可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。如果是水肿型胰腺炎,超声表现常有胰腺弥慢性不同程度肿大,胰腺的头、体、尾不饱满呈腊肠样改变,边缘规则清晰,内部回声减弱,呈均匀的低回声,明显肿大的胰腺对周围的血管有压迫征象,使下腔静脉、肠系膜上静脉、脾静脉这些血管显影不清。如果是急性出血坏死性胰腺炎,超声则会表现为胰腺边界不清,可在胰腺周围出现坏死、积液,如果胰腺炎持续时间较长,渗出液体局限在局部,会形成胰腺炎后的假性囊肿。
急性胰腺炎的诊断需参考临床情况以及实验室检查进行确诊,如血、尿淀粉酶检查以及病人体征等。但是胰腺不仅会出现急性胰腺炎,即使出现急性胰腺炎的超声表现,也有可能为其他特殊疾病,如胰腺肿胀可能为胰腺炎、胰腺淋巴瘤或其他特殊类型淋巴瘤,单纯通过超声看到急性胰腺炎表现就直接诊断为胰腺炎可能会造成误诊,必须参考临床表现、病史以及实验室检查等进行诊断。
慢性胰腺炎的腹痛表现
腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性,后转为持续性腹痛,性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至后背、两肋部。患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解;躺下或进食时疼痛加剧。腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管内高压有关,其次是胰腺本身的炎症(合并急性胰腺炎或病灶周围炎等)、胰腺缺血、假性囊肿以及合并的神经炎症也可以引起疼痛。
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