脑脊液漏

脑积液鼻漏的患者可以根据病情的严重程度来进行判断，需要去医院进行头部CT，可以看到颅内有积气等相关的表现，可以推断为脑脊液鼻漏，也可以进行三维CT颅骨重建，能够更明确脑积液鼻漏的方式以及严重程度，为后续制定相应的方案提供很好的基础。脑积液鼻漏的患者平时要注意避免过度的劳累，要合理安排休息时间，避免再次诱发脑脊液鼻漏，出现颅内感染的情况，可以在医生的指导下使用抗生素进行治疗，平时要注意饮食习惯

如果是外伤性脑脊液耳漏，需要将头部保持稍高的位置，不要对外耳道进行填塞，脑脊液耳漏绝大多数在一周内能自行闭合。如果一周以上患者脑脊液耳漏仍然不能闭合，可以通过腰穿把脑脊液流出来一部分，降低颅内的脑脊液压力，促进脑脊液耳漏漏口的闭合。如果患者在三周以上脑脊液耳漏持续存在，就要考虑通过外科手术治疗。如果是因为手术造成的脑脊液耳漏，术后尽早进行脑脊液耳漏的修补，对局部的硬脑膜进行严密的缝合，使脑脊液耳漏

脑脊液耳漏常见于外伤、车祸后出现颅中窝骨折累及鼓室和中耳腔、鼓膜发生破裂后，导致原本在颅内的脑脊液进入鼓室，沿着破裂的鼓膜经外耳道流出，出现了脑脊液耳漏。部分听神经瘤患者手术操作过程中也可能造成脑脊液通过乳突气房渗入到外耳道并流出。出现脑脊液耳漏后需要注意卧床休息，身体侧向耳漏一侧，避免流出的脑脊液倒流回去。可以给予抗生素治疗，避免出现颅内感染，必要时需要进行手术治疗。

脑脊液漏患者护理上需要注意体位护理，尽量选择平卧位，头位过高或者站立位时容易出现颅内压偏低，导致患者头痛不适。如果存在脑脊液耳漏患者可偏向患侧，使耳道内存留的脑脊液顺利引流出来，避免逆行感染。此外还要注意做好各种开放性漏口的护理，以免出现继发性颅内感染。外伤性脑脊液漏患者大多数可以自行愈合，需要注意保持大便通畅，避免用力咳嗽，用力大便和剧烈咳嗽可使颅内压升高，加重脑脊液漏。饮食上需清淡，增加

脑脊液鼻漏而且伴有感冒症状，需要积极治疗感冒，避免感冒加重咳嗽导致鼻漏症状更加严重，可以进行抗病毒治疗，比如可以使用更昔洛韦或者阿昔洛韦等药物来进行治疗。如果有体温升高的情况，当高于38.5度以上时，需要及时使用布洛芬等药物来进行降温。建议患者及时就医，以免导致感冒症状加剧咳嗽，使得鼻漏情况更加严重。在治疗的同时还需要注意做好保暖工作。

对于脑脊液漏的患者来讲，当发生脑脊液漏持续四周以上的时间仍无法完全自愈者，一般建议应选择实施脑脊液漏修补手术，另外，通过一些其他的保守方法已经停止漏液之后出现复发的情况，此时应考虑行脑脊液漏修补手术。对于曾发生过化脓性脑膜炎或合并有慢性鼻窦炎的患者，预判在短时间之内脑脊液漏无法自行停止的情况下，也应考虑对患者实施脑脊液漏修补手术。在手术前要完善相关的检查，明确手术适应症和禁忌症，并且对患者家属进行

脑脊液漏修补手术不是微创手术，脑脊液漏修补手术的临床适应症主要是对于患者发生脑脊液漏无法自行停止或脑脊液漏持续一个月以上，经各种保守疗法已经停止漏液之后出现复发的情况或者是对于曾合并有化脓性脑膜炎感染的患者，合并慢性鼻窦炎短期无法治愈的患者应实施脑脊液漏修补手术脊液漏修补手术需要接受静吸复合麻醉，在手术过程中将失活的碎骨片彻底清除，并且对硬脑膜损伤的部位要探查清楚，修补严密，对于鼻旁窦的黏膜要妥善

对于脑脊液漏修补术后的患者，一定要卧床休息，患者建议最好选择取侧卧位，轻度抬高床头，同时对患者的鼻腔，外耳道进行有效的清洁，注意要防止发生逆行性感染，一些容易增加颅高压的动作和行为，应尽量避免，比如剧烈的咳嗽，擤鼻涕等。对于老年人，适当的使用一些通便的药物，以保持大便通畅，以免在排便过程中导致腹压升高，诱发颅内压升高。同时，在手术以后要注意限制患者的液体入量，对于成年人来说，要控制液体入量在100

对于脑脊液漏修补术后的患者来讲，首先要注意进行健康宣教，告知患者不要做一些增加颅内压的动作，比如剧烈的咳嗽，打喷嚏，抠鼻孔等，老年患者可以适当的使用一些通便的药物保持大便通畅，禁止用力排便。要告知患者卧床休息，避免过早的下地活动，床头适当抬高15-30度，给予患者适当的心理疏导，帮助患者消除紧张，恐惧等不良情绪，保持病房安静，预防交叉感染，同时定时通风。饮食上需要注意，尽量选择补充一些高蛋白，高热

要取脑脊液，通常是通过腰椎穿刺的方式。通过腰椎穿刺，可以把脑脊液引流出来，这在神经内科是非常常见的。对于中枢神经系统感染性疾病，脱髓鞘疾病的诊断都非常的重要。建议患者及时到神经科进行就诊，必要时进行腰椎穿刺检查。如果考虑是化脓性脑膜炎，还要注意完善脑脊液的细菌培养检查，明确具体的致病菌，选择敏感的抗生素，尽早的进行干预。