胃镜和病理诊断，以病理诊断为准。因为病理诊断是肿瘤诊断的金标准，也是临床治疗的可靠的诊断依据，当然病理诊断也需要结合胃镜的看到的形态以及它的病变描述来进行诊断。
做胃镜可以直接在胃镜下看到黏膜有没有病变，病变是隆起的还是凹陷的，有没有糜烂或者充血，以及看到它的溃疡是恶性溃疡还是良性溃疡。当然，胃镜下的判断只是一个根据经验的大概的判断，要明确诊断还是要做病理诊断。而且只有做病理诊断才能明确，胃镜下看到的隆起性或者是凹陷性或者溃疡或者糜烂的病变，是恶性的还是良性的，是反应性的病变还是肿瘤性的病变。
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胃镜活检诊断与病理诊断有什么区别
胃镜活检诊断也是常规石蜡切片病理诊断的一种，病理诊断还包括:细胞学病理诊断、术中冰冻诊断、免疫组化病理诊断、基因检测等。胃镜活检诊断是指通过在胃镜下观察食管、胃及十二指肠黏膜情况，一旦发现病变或异常，则取少量病变组织送病理诊断以明确病变的性质及具体类型。
如果有胃部不适的话，建议尽早去医院的消化内科就诊，做胃镜检查，必要时做病理诊断以明确诊断并指导临床治疗或处理。
为什么说病理诊断是金标准
因为病理诊断是直观的在显微镜下看到病变的组织学形态来判断病变的性质及具体类型，而其他检查比如影像学检查只能根据病变的大小、性状、密度等情况来推测它可能的性质，更不能确定它的具体类型，除了骨科某些病变，比如骨折后骨痂形成。
除了内分泌疾病及心血管疾病通过实验室检查或影像学检查可以明确诊断的病变外，其他病变都建议做病理诊断来确定病变的性质及类型，以正确指导临床治疗。
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