心绞痛分型包括稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛以及变异型心绞痛三种。
稳定型的心绞痛又可以分为劳力型的心绞痛,自发性的心绞痛以及混合型的心绞痛,其中劳力型的心绞痛包括稳定型劳累性心绞痛,在一到三个月内心绞痛发作的频率、持续的时间跟诱发的胸痛、劳累程度以及含硝酸甘油后症状缓解的时间保持的比较稳定。还有初发型的劳力型的心绞痛跟恶化型的劳累性心绞痛。
第二个是自发性心绞痛,与劳累性的心绞痛相比疼痛持续的时间一般会较长,疼痛程度也会较重,而且含服了硝酸甘油以后也不容易得到缓解。
第三个是混合性心绞痛,有劳力型和自发性心绞痛的症状同时存在的情况。
心梗与心绞痛鉴别诊断
心梗和心绞痛的鉴别,首先可以从症状上进行鉴别,心梗的患者往往疼痛的时间更长,疼痛的严重程度更加的剧烈,普通的心绞痛一般来讲疼痛的持续时间一般是在15分钟之内,而心梗的患者可能长达一两天甚至更长。
还有心梗的患者,往往会伴有心肌酶学的异常,心电图的动态改变,而心绞痛的患者没有心肌酶学的升高,也不会出现心电图的动态改变。
还有就是心绞痛的患者在病情发作的时候一般来讲有可能会出现血压的升高,或者是血压没有任何的变化,但是心梗患者,在病情发作的时候可能会出现血压的下降,甚至可能发生低血压性休克。
除此之外,心绞痛的患者发作往往是存在一定诱因的,而心梗的患者可能不存在诱因。
心绞痛如何诊断
心绞痛的诊断首先需要结合患者相关的临床症状,例如患者曾经在情绪过度激动或者过度劳累时出现过胸骨后或心前区出现刀割样的钝痛感。并且同时伴有压迫感、紧缩感、灼热感等症状。在此基础上可以对患者进行相关的检查,例如冠状动脉造影、多层螺旋CT冠状动脉成像、心肌核素显像、普通心电图、运动平板试验等。目前认为冠状动脉造影仍是诊断冠心病心绞痛的金标准。
对症用药建议:在临床上常用于治疗心绞痛的药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂,如培哚普利、卡托普利、福辛普利、依那普利等。降血脂药物,例如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等。β受体阻滞剂,例如比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔、普萘洛尔等。钙离子通道阻滞剂,例如硝苯地平、氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等。抗凝血药物,例如肝素、华法林、利伐沙班等。硝酸酯类药物,例如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等。抗血小板聚集药物,例如阿司匹林、氯吡格雷、塞来昔布、替格瑞洛等。
饮食注意:建议患者在日常饮食中养成少吃多餐的饮食习惯,切记勿暴饮暴食。尽量少吃油脂含量过高的食物,例如肥肉、烧烤、油炸食品、鸡肝、猪肝、蛋黄等。患者可以多吃一些富含膳食纤维素的食物,例如玉米、胡萝卜、小麦、黑米荞麦等。
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