自发性气胸是指在无外伤及人为因素影响的情况下肺组织及脏层胸膜破裂,空气溢入胸腔形成气胸。其常用的治疗方法有:
1.单纯观察与氧疗,对于自发性气胸患者,如肺压缩小于15%,无呼吸困难,可密切观察,12-48小时后复查胸片,如气胸无明显加重,则绝大部分患者无需胸腔穿刺抽气和胸腔引流,胸腔内游离气体可自然吸收;如给予氧疗可加快气胸的吸收。
2.胸腔穿刺抽气,肺压缩大于15%的气胸,首选的治疗方法是胸腔穿刺抽气,其优点是方法简便、创伤小。
3.胸腔闭式引流,单凭观察及胸腔穿刺抽气在治疗自发性气胸中,由于受诸多因素的限制而影响治疗效果,所以在临床上对于胸穿抽气治疗失败的自发性气胸和绝大多数自发性气胸患者,均需胸腔闭式引流。
4.胸膜黏连法,自发性气胸有较高的复发率,因此预防气胸的复发是临床医师经常面临的问题,经过胸腔引流管注入胸膜黏连剂预防气胸的复发是一种简便的有效方法。目前常用的黏连剂有四环素、滑石粉等。
5.手术治疗,开胸手术是治疗和预防气胸复发最有效的手段,对保守治疗或胸腔闭式引流后持续漏气或复发的病人需行手术治疗。手术又分为传统的开胸手术和电视胸腔镜下微创手术。
自发性气胸的治疗
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈,但多数需作胸腔减压以助患肺复张,少数患者(约10%-20%)需手术治疗。
影响肺复张的因素包括患者年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短以及治疗措施等。老年人肺复张时间通常较长,交通性气胸较闭合性气胸需时长,有基础肺疾病、肺萎陷时间长者肺复张时间亦长,单纯卧床休息肺复张时间显然较胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气为长。有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者,均可妨碍肺复张,并易导致慢性持续性气胸。
多发性硬化的治疗方法
第1点,在多发性硬化的急性期通常需要给患者使用大剂量的糖皮质激素进行治疗,激素一般主张短期使用,使用糖皮质激素可以减轻炎症反应,减轻这些炎症反应对于中枢神经系统的破坏,在临床上使用非常广泛,要注意骨质疏松,消化道溃疡等相关的不良反应,也有些患者可以采取免疫球蛋白的治疗方法,在急性期也有一定的帮助作用。
第2点,在多发性硬化的缓解期,通常需要给患者使用免疫调节类药物进行干预。
第3点,还要注意进行康复治疗以及对症治疗。
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