1、门脉高压：门脉高压是肝硬化腹水产生的主要的原因，肝硬化伴有门脉高压时，可在一些血管活性介质作用下，致使小肠毛细血管压力增大及淋巴回流量增加。血浆胶体渗透压降低，组织液回吸收减少，继而形成腹水。
2、低蛋白血症：低蛋白血症也是肝硬化腹水产生的原因之一，肝硬化时肝功能损害较重，消化吸收功能较弱、肝脏合成白蛋白的机能也相对减退，再加上食欲欠佳。所以可伴有不同程度的营养不良及低蛋白血症，从而会使血浆胶体渗透压的降低，血液成分及组织液的外渗，继而形成腹水。
3、肾排水功能障碍：调查发现约75%的肝硬化腹水患者伴有肾排水功能障碍，这主要与抗利尿激素分泌增加有关。肝硬化时肝脏的正常功能严重受损、代谢功能也相对较弱，较易致使醛固酮灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多，从而使肾排水功能障碍，导致水钠潴留，继而形成腹水。
4、淋巴液漏出增加：肝硬化时肝内多有再生结节，所以较易引起窦后性肝静脉阻塞，使肝静脉回流受阻。从而导致肝淋巴液生成增多，超过淋巴循环回流能力，致使淋巴液漏出增加，而淋巴液进入腹腔时即可形成腹水。
肝硬化晚期腹水形成原因
肝硬化晚期腹水形成原因是由多种因素导致的，有门脉高压、低蛋白血症、有效循环血容量不足等等。所以对于这类患者的治疗也是综合治疗为主，需要积极的保肝、降门脉压力、利尿、输血浆和人血白蛋白等治疗的。
很多肝硬化患者还需要注意其它并发症的出现，如腹水感染、肝性脑病、肝肾综合征等等。在治疗过程中需要完善相关检查，并且注意观察病情的变化。当然晚期肝硬化患者经过积极的治疗，部分患者的腹水也会逐渐减少，甚至会消退的，但一部分患者腹水不容易消退，会形成顽固性腹水，这类患者的治疗难度是非常大的。
肝硬化的形成原因
肝硬化形成的原因有很多，目前我国最常见的是病毒性肝炎导致的，如慢性乙肝和丙肝，还有一些其它的原因，如长期饮酒导致的肝硬化。还有一部分是长期或反复地接触工业毒物或药物引起的，还有一部分是遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性，一些胆汁淤积性疾病也会引起肝硬化的。
所以对于肝硬化患者除了积极的治疗以外，还需要明确病因，因为不同病因导致的肝硬化它的治疗不完全一样，如病毒性肝炎患者就需要积极的抗病毒治疗，如果是饮酒导致的，那么需要戒酒。
肝硬化腹水形成的机制
肝硬化腹水是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：
1．门静脉压力升高，门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。
2．血浆胶体渗透压下降，肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。
3．有效血容量不足，如前述肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
4．其他因素，心房钠尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
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