根据症状、体征、X线表现，特别是胸穿结果均能明确诊断，可以通过血液化验，可见白细胞计数增高、中性粒细胞比例增多、核左移、中毒颗粒，慢性期有贫血，血红蛋白和白蛋白降低。
胸腔穿刺液化验，早期渗出液继而脓性部分有臭味，白细胞计数很多中性粒细胞为主，涂片染色镜检可染到致病菌，进行培养可确定致病菌，药敏试验用于指导治疗，也可以通过胸部x线检查。
早期X线同一般胸腔积液征和包裹性胸腔积液相像，合并有支气管胸膜瘘时有气液平面，慢性期胸膜黏连患侧肺容积缩小肋间隙变窄，纵隔移位等。通过肺功能检查慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量降低。通过痰液检查，已有支气管胸膜瘘时可与胸膜腔内注入1%的2～5毫升亚甲蓝后，观察痰之颜色以助诊断。
怎么确诊结核性胸膜炎？
确诊结核性胸膜炎，需要在患者的胸水中检出结核分枝杆菌。但结核分枝杆菌在胸水中的检出率是比较低的，所以大多数情况需要结合胸水的性质，以及其它的检查结果，并且排除其它原因引起的胸腔积液来进行确诊。
对于明确诊断为结核性胸膜炎的患者，需要继续治疗，需要进行正规的抗结核治疗，一般的疗程在6个月左右。在使用抗结核药物的过程中，需要注意观察疗效，以及抗结核药物的不良反应，需要定期的门诊随访。
胸腔积液是脓胸怎么办
积液脓胸的治疗原则是抗感染，排净脓液，促进肺复张一消灭脓腔，全身给予一般治疗，应加强营养，补充血浆和白蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。也可以使用抗菌药物治疗，根据胸腔液和血培养结果和药敏试验结果选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量，静脉内全身给予，特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。
对于慢性脓胸的治疗原则是改善患者全身症状，排除造成慢性脓胸的原因，闭合脓腔，消除感染。具体可包括纠正贫血与营养不良，改善全身营养状况，对贫血严重的患者可以少量多次输血，改善原有的胸腔引流，使引流更通畅，为以后的手术创造条件，部分患者可因此得以闭合脓腔，也可以使用胸膜纤维板剥脱术和胸膜肺切除术，还有就是胸廓成形术。
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