尿毒症患者可以出现糖耐量降低,以及轻度的空腹高血糖。这主要与两方面的因素有关:
一是外周组织对胰岛素作用不敏感,这可能与外周组织胰岛素受体及受体后缺陷有关,另一方面,尿毒症毒素的蓄积,尤其是甲状旁腺激素,可抑制β受体的功能,从而进一步抑制了代偿性胰岛素分泌,降低了对高血糖的反应,最终导致糖耐量的异常。
尿毒症伴有酸中毒也是尿毒症患者出现高血糖的原因之一,代谢性酸中毒能抑制葡萄糖的酵解,损害葡萄糖的利用,干扰胰岛素对周围组织的作用,通过血液透析或者腹膜透析,可一定程度上逆转上述所导致的糖代谢紊乱。
尿毒症患者为什么经常出现低血糖
自发性低血糖在糖尿病肾病尿毒症期并非少见,这与高胰岛素血症有关,由于胰岛素主要是在肾脏内清除和降解而失去活性的,当肾功能衰竭时,肾脏不在执行降解胰岛素的功能,胰岛素在体内的半衰期延长,血中胰岛素可轻度增加。尿毒症时,供肝糖原异生的丙氨酸减少,肝糖原异生减少,也与自发性低血糖有关。尿毒症患者体内的毒素中可能有类胰岛素因子,也对低血糖的发生起一定作用。
部分糖尿病患者在进入尿毒症终末期或接受透析治疗后,胰岛素可以减量甚至停用,这可能和透析清除毒素使胰岛素的结合力迅速增加有关。用无糖透析液透析4小时,可清除葡萄糖20-30克。对使用无糖透析液的患者,尤其是糖尿病肾病肾功能衰竭者,在透析过程中要注意进餐,防止低血糖的发生。
糖尿病患者为什么还会出现低血糖
这个经常是跟治疗有关系的。因为我们治疗糖尿病的药物非常多,有口服的,也有注射的。注射的有新型的治疗糖尿病药物,比如利拉鲁肽这类的,也有胰岛素,经典的就是胰岛素。这些药物里面,最容易导致低血糖的,就是磺脲类的药物,另外就是胰岛素,这两类药物是不太好掌握的。
那么医生在处方药物的时候,会根据病人的具体的情况,比如年纪大小、器官功能好不好、病人饮食情况怎么样,要给他制定比较好的方案。如果是比较容易造成低血糖的,我们一定要小心,医生要设计一个方案,尽量减少低血糖。这个是在处方糖尿病药的时候,我们医生要重点考虑的一个内容,就是怎么样减少低血糖。那么如果是出现低血糖,也建议你去找专科医生调换药物。
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