无症状性心肌缺血的发病机制，目前尚不清楚，可能与下列因素有关。
第一，糖尿病患者的无痛性心肌缺血，以及无痛性心肌梗死，可能与自主神经疾病有关。
第二，患者的疼痛阈值增高。
第三，患者产生大量的内源性阿片类物质，提高了痛觉阈值。
第四，Ⅱ型无症状性心肌缺血患者，无症状心肌缺血可能是由于心肌缺血的程度较轻，或者有较好的侧支循环。
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