1)应用血管紧张素转换酶抑制剂期间,应密切监测血肌酐及血钾变化。用药前两个月,每一到二周检测一次。若无异常变化,以后可酌情延长监测时间。
2)血肌酐小于265umol/l的肾功能不全患者,可以应用依那普利。但以选用双通道排泄药物,并根据肾功能不全程度适当减量。
3)双侧肾动脉狭窄患者,要禁用依那普利。
4)脱水患者也要禁用依那普利。
5)孕妇禁止使用依那普利类药物,以免影响胎儿发育。
6)血液透析患者,应用依那普利治疗高血压时,需注意所用依那普力的蛋白结合率及表现分布容积,蛋白结合率低及表观分布容积小者,易被透析清除,需透析后给药。
7)与促红细胞生成素并用,有可能影响促红细胞生成素的疗效。
利巴韦林应用的注意事项
第一,在应用利巴韦林开始前治疗期间和停药后至少六个月无论男性女性均应该避孕,如果不使用利巴韦林,首先证实自己尚未怀孕,备孕期的男女应避免使用利巴韦林,孕妇及其伴侣应谨用利巴韦林,不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林,主要是利巴韦林具有明显的致畸和杀胚胎毒性,而且可导致生精管的萎缩,精子浓度下降,形态异常,fda对利巴韦林有严重的警告,该药对胎儿有致畸性。
第二,严重的贫血地中海式贫血,镰刀细胞贫血患者,不推荐使用利巴韦林,胰腺炎的患者不可以使用利巴韦林,具有心脏病病史或者是明显心脏病症状的患者不可以使用利巴韦林,肝肾功能异常者应该慎用,活动性结核患者不宜使用利巴韦林,自身免疫性肝病患者禁用,呼吸道疾病患者应该慎用,利巴韦林静脉滴注时应该注意用药的浓度和输液速度,建议是氯化钠或者是葡萄糖稀释成一毫升含一毫克的溶液后,静脉缓慢滴注。
心衰患者应用利尿剂的注意事项
心衰患者在使用利尿剂时,应记录24小时出入液的总量,定期测量体重和腹围,观察水肿,以及腹水消退的情况,并需要严密地监测水电解质的变化,噻嗪类利尿剂可以导致低血钾,有诱发心律失常的危险。
如果患者出现乏力,腹胀,心悸等症状,有可能是低血钾出现,需要及时的监测血钾;如果血钾偏低,可以食物补充含钾,多食含钾量高的食物。比如:香蕉,橘子等水果,血钾低的程度较严重,需要口服氯化钾,应在饭后服用,减少对胃的刺激。
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