强直性脊柱炎的患者，我们要注意于一些骨质增生或者是一些弥漫增厚性的，我们所谓的DISH这种疾病，相鉴别骨质增生导致的脊柱关节炎，一般来说第一个，它这个骨刺它这个骨质增生，不像强直性脊柱炎一样的，它是从椎体的外侧缘或者内侧缘，上缘或者下缘来进行韧带的硬化而产生的，它一般来说没有B27阳性，没有血沉增快，一般来说，它发病的年龄都超过60岁以上，这样来鉴别增生性的关节，它主要就是一种退行性的病变，它主要是患者衰老过程中间或者是劳损造成的。
类风湿与强直性脊柱炎如何鉴别
类风湿关节炎首先表现有，小关节的肿胀疼痛。新的诊断标准是要通过打分，譬如说大于10个关节，有一个小关节可以打5分；4到10个小关节，可以打3分；那么1到3个小关节的话，可以打2分；那么2到10个大关节，只能打1分。再加上炎症指标1分，加上特异性的抗体高滴度3分，低滴度2分，再加上滑膜炎1分，所有的这些加分打起来的话，大于或等于6分，排除感染和肿瘤，就可以诊断类风湿关节炎。过去的类风湿关节，临床表现就是手的关节炎，对称性关节炎，晨僵和大于三个部位的关节炎。再有皮下结节，影像学的改变，类风湿因子抗体阳性，就诊断类风湿关节，这是临床诊断。
强直性脊柱炎，主要是侵犯中轴关节，病人颈腰背僵直。那么炎性腰背痛，越是休息，越疼得狠，越是活动越减轻。早上起来僵僵的，年龄又比较年轻，45岁以下的男性得的多。X线片检查，骶髂关节间隙变窄、破坏，有无融合或者是腰椎竹节样的改变，这都是强直性脊柱炎的影像学表现。
进行临床鉴别的话，类风湿关节炎的关节越动，可能越疼；强直性脊柱炎越活动，关节疼越减轻，这是临床上很重要的鉴别点。从影像学上也可以鉴别；还有抽血化验，类风湿因子抗体多半是阳性，强直性脊柱炎B27指标，有相当一部分病人得了这个病，百分之八九十都是阳性的。这就是从临床和实验室检查，进行类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别诊断。
如何鉴别强直性脊柱炎
如何鉴别强直性脊柱炎，主要是如何去诊断有哪些症状，要考虑强直性脊柱炎。我是这样认为，就是45岁以下青年，男性或者女性，出现腰背疼痛，主要是夜间痛，然后休息痛，越休息它越痛，活动以后疼痛可以缓解。如果还伴有血沉，在门诊查的血沉快，炎症指标高，如果还合并有HLA-B27，遗传标记物的阳性，再加上有放射学、核磁、CT，这些出现了骶髂关节的影像学改变，就要考虑是强直性脊柱炎。
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