一个肾大一个肾小是否严重，要看是什么原因导致大小不一，如果是肾脏发生器质性病变引起大小不一，多数情况是严重的。正常人左右肾脏是不一样大的，左肾较右肾稍大，两侧肾脏长径差距＜1.5cm之内属于正常范围。通常长径差别大于1.5cm，则提示肾脏出现病变可能，肾脏是人体重要器官，出现器质性病变多数都是严重的，须及时就医确诊。
1、一侧肾脏先天性发育不良。在胚胎发育过程中，其中一侧肾脏没有充分的发育，丧失了部分或全部肾功能，继而使对侧的肾脏出现代偿性增大，导致双肾大小不一，此种情况因一侧肾脏或双侧肾脏功能完整，一般不影响患者生活，因此不严重。
2、尿路梗阻、外伤、肾结核、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病导致的肾萎缩，肾功能部分或全部丧失，使得患侧肾脏萎缩明显小于对侧肾脏，此类肾脏疾病属于严重情况，须及时就医治疗。
3、肾囊肿、肾肿瘤、急性肾功能衰竭等肾脏疾病会导致患侧肾脏增大，经泌尿系彩超检查发现双侧肾脏大小不一，一侧肾脏明显大于正常，此类情况病情非常严重，须及时就医治疗。
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