一个肾大一个肾小可见于肾血管病变、占位性病变、感染性病变以及发育不良等多种病变。肾血管病变主要是指肾动脉狭窄，单侧肾动脉狭窄可引起患侧肾脏供血不足，会导致肾脏萎缩，体积减小，与对侧肾脏相差多大于2cm。
肾脏占位性病变主要包括良性病变和恶性病变，良性病变多见于肾囊肿，可以导致肾脏体积增大，恶性病变主要是指肾癌，部分也可导致肾脏体积增大。
感染性疾病可以影响肾脏体积，在急性期可导致肾脏体积增大，如肾脓肿、肾盂肾炎等，慢性感染性疾病则可导致患侧肾脏体积缩小，如结核感染、慢性肾盂肾炎等。
另外也有部分肾脏体积不等大与肾发育不良有关，一般左侧多于右侧，女性多于男性。
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