颈段食管不适合手术,主要是因为解剖位置的关系。食管癌从解剖位置上来说分为颈段,胸上段,胸中段,胸下段。它们是根据肿瘤的位置距门齿的距离来划分的。颈段是指肿瘤距门齿18-24cm之间的范围,颈段的肿瘤,因为它上面连接的下咽,下面连接着胸上段的食管,而食管癌的手术往往切除的范围除了切除原发肿瘤之外,还需要切除肿瘤上下界至少五公分的距离。
而颈段食管癌向上连接下咽,它的解剖结构比较复杂,而且需要切除食管以外的组织,对于组织的吻合比较困难,可能会出现更多的并发症,预后可能会更差,而且目前来讲,放疗的效果能够取得和手术相当的治疗效果,因此,更加不建议颈段食管癌做手术。
食管癌为什么颈部吻合
治疗食管癌的常规方法是手术切除,因手术的创伤比较大,容易出现严重并发症,死亡率较高。常规手术需要根据癌变部位来确定吻合方式,一般有颈部吻合,胸膜顶吻合,弓上吻合,弓下吻合,而吻合口瘘是导致死亡的主要因素。有研究发现吻合口瘘发生率与吻合部位有关,认为胸膜顶吻合因手术视野小,危险性大,胸胃对肺的压迫明显,术后肺功能影响明显,建议少用。也有不少人认为颈部吻合可因吻合口位置高而出现胃食管反流严重,吻合口瘘的发生也较高,也有人惧怕食管癌,跳跃性转移特性和胸腔内吻合,一旦发生吻合口瘘,死亡率高,而谨慎选择。
颈部吻合口发生的吻合口瘘为4%高于胸内吻合的1%,但是颈部吻合口瘘在胸腔外,在体表,吻合口瘘便于处理,引流换药更方便,比较容易更快速控制。而胸内吻合口瘘一旦发生引流不充分,由于消化液漏出对脏器持续腐蚀刺激,导致死亡率风险较高,故我们认为颈部吻合口风险较胸内吻合口风险小,手术方式简单可操作。
肺癌为什么不能手术
对于肺癌的患者,尤其是对于非小细胞肺癌的患者,通常是首选手术治疗的方法来进行治疗。但是有一些肺癌的患者是不适宜进行手术,比如说对于小细胞肺癌的患者,通常是首选化疗的方法来进行治疗。因为小细胞肺癌的患者往往早期就可以发生扩散,化疗效果是比较好。
如果是对于发生广泛转移的Ⅳ期肺癌患者,也不适宜进行手术治疗,或者是伴有多组融合性纵隔淋巴结转移的患者,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移的患者,是不适宜进行手术治疗。或者是患者伴有严重的内脏功能不全,不能耐受外科手术的患者,如果是手术,风险可能是非常大,也不适宜进行手术。如果是患者患有出血性的疾病,不能及时纠正,也是不能进行肺癌手术,有可能会造成手术后的出血不止。
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