腰疼门诊病历的书写

腰疼门诊病历的书写要注意对病史、症状以及查体、检查各方面进行描述。引起腰疼的疾病,有腰肌劳损,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,输尿管结石等等。

如果是腰肌劳损,腰椎间盘突出的,一般会有长期反复过度的腰部运动以及腰部过度负荷的情况。泌尿系结石,一般会有饮水少,出汗比较多,进食东西比较咸的情况。

查体上如果是腰肌劳损的会有腰背部的棘突压痛。腰椎间盘突出一般会有一侧下肢直腿抬高试验的阳性,一侧下肢的麻木胀痛感。输尿管结石会有肾区的叩击痛。

如果腰椎间盘突出,可以行腰椎CT,腰椎磁共振明确。泌尿系结石的可以行泌尿系B超或泌尿系CT明确。

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