门脉高压

首先是临床表现表现为肝脾肿大，黄疸少见，肝外门静脉阻塞时可有轻度的胆红素水平升高，如果持续的黄疸存在可能是肝功能衰竭的信号，都有腹部轻度膨隆，腹壁静脉曲张，血流方向为远离脐部方向，先天性肝纤维化时可有肝脾大伴有多囊肾。实验室检查血常规可以了解有无脾功能亢进，有无贫血，肾功能和电解质，尤其在急性出血期可以知道液体复苏了解肾功能情况，血糖降低提示肝功能不全或者糖代谢性疾病。肝功能检查肝纤维化的检查可以

门静脉高压症分为肝细胞性门脉高压症，表现为各种原因的肝纤维化，门静脉血流通过受阻，导致门静脉高压。常见的原因有胆道闭锁感染后的先天性肝纤维化，先天性胆酸代谢异常，硬化性胆管炎，自身免疫性肝炎，药物损伤和代谢性疾病。还有是血管性门脉高压，又分为下列三种类型的：肝前性，包括肝外门静脉血栓形成，门静脉海绵样变性，门静脉高压。肝后性，包括布加综合症，肝静脉狭窄，高血流性，包括先天性或者获得性肝内或肝外动静

门脉高压症的诊断标准，根据国际最规范最通用的标准，应该是测量门静脉压力，随后演变为测量肝静脉压力梯度，即从静脉穿刺到肝静脉以后测量肝静脉的血压。根据血压值来评估门静脉压力，当肝静脉压力梯度大于十二个毫米汞柱时，则提示门静脉压力升高，出血风险增加，当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，提示已经出血，表示风险已经很高。

门静脉高压CT诊断标准主要是测量门静脉的压力，当门静脉的压力明显升高，超过正常值以后就可以诊断门静脉高压。门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征，肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压，患者会出现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现，静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。患者可以进行影像学检查比如CT，CT的诊断标准

手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。有各种断流、分流术和脾切除术等，手术预后与慎重选择病例和手术时机密切相关。在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻者，手术预后较好；大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者，手术预后差、

门脉高压手术以后，第一要监测生命体征变化，注意血压，心率以及体温，第二，要监测引流液情况，如果过多要警惕出血，第三，要监测重要指标变化，例如血常规，肝肾功能等情况，第四，要注意翻身，避免压疮出现。门脉高压术后要预防出血，感染，肝肾功能不全等不良并发症，可以预防性应用抗生素治疗，患者要禁食，加强静脉营养。

在临床上，门静脉的正常压力值为13-24cmH2O，而其平均值为18cmH2O，门静脉高压症是由于门静脉血回流受阻，从而导致门静脉的压力增高而引起的病症。门静脉高压症可分为肝前型门静脉高压症、肝内型门静脉高压症和肝后型门静脉高压症。

通常情况下，门静脉高压时，患者腹壁静脉血流方向如下：一般肚脐以上静脉血流由下至上，肚脐以下静脉血流由上至下。门静脉高压会引起患者的脐静脉重新开放，通过腹壁上下静脉回流，形成脐周和腹壁的静脉曲张。腹壁浅静脉曲张以肚脐为中心类似与水母头样的曲张，血流方向也类似于此。在临床上，由于门静脉高压导致侧支循环建立之后，会引起腹壁静脉曲张，同时还可能会引起消化道出血，在临床上比较常见的就是肝硬化等。

肝硬化引起的门脉高压严重。一旦出现了门脉高压，肝硬化病人就离出现严重并发症不远了，所以门脉高压是肝硬化患者非常严重的表现。肝硬化患者因为肝脏中结构发生改变，使肝脏内的毛细血管的压力明显增加，而毛细血管压力增加之后就像进入肝脏的血管传递，使得进入肝脏的门静脉以及门静脉分支里边的血压严重升高。而门静脉的分支都分布在腹腔里边，包括胃肠道、脾脏等内脏以及周围的毛细血管，都是进入肝脏血管的分支，所以门脉高压

门静脉高压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高，是门静脉高压的起始动因。肝硬化时肝功能减退及各种因素导致多种血管活性因子失调形成心输出量增加，降低外周血管阻力的高动力循环状态。此时内脏充血进而导致门静脉血流量增加，是维持和加重门静脉高压的重要因素。根据导致门静脉血流阻力上升的部位可将门脉高压分为窦前性比如血吸虫性肝硬化，窦性和窦后性，比如布