对于严重的胃溃疡,主要是指的症状的加重。那么首先要明确胃溃疡严重的原因是什么,有没有诱因,一定要去除引起胃溃疡加重的诱因,然后再继续给予规范的治疗,这才有可能达到愈合。再就是严重的胃溃疡,最容易出现的并发症是出血、穿孔、甚至恶变,另外还有梗阻等等,出现了这些并发症之后,我们要针对这样的并发症给予相应的治疗。出血穿孔可能要手术,梗阻的话根据情况采用内科或者外科治疗,如果恶变的话,要按照肿瘤的要求给予规范的治疗。所以一定要判断胃溃疡的严重程度,根据严重程度的不同给予对应的治疗。
胃炎、胃溃疡怎么治疗
第一,一般治疗,患者要注意生活方式的一些改变,比如进食一些清淡、容易消化的食物,再就是注意休息,避免吸烟,避免饮酒。
第二,药物治疗方面,比如常见的药物有抗酸剂,其中又包括H2受体拮抗剂、碱性的抑酸药或者是质子泵抑制剂。还有就是胃黏膜保护药,一般情况这两种可以合用,然后促进胃黏膜的一个修复。再者就是促进胃动力的药物,这个是根据患者临床症状来决定是不是要使用的。再就是根治幽门螺杆菌的一些药物,主要是针对于胃炎、胃溃疡的发病原因,有并发症的时候必要的时候应该采取手术治疗。
胃溃疡该怎么治疗
胃溃疡如果治疗,当然这个也是涉及到几个方面,一个是我们要改变,因为溃疡的原因很多,包括胃酸胃蛋白酶、Hp的感染,包括非甾体类的药物,也包括比较紧张精神紧张,也包括一些血液循环的障碍等等,所以说胃溃疡的治疗里面,第一条原则就是,就要消除紧张的情绪,不要太紧张,工作压力不要太大,节奏放慢一点。另外改变一些生活的方式,有的病人是饿一顿饱一顿的,这个时候是不好的,所以说这是,第一个就是改变生活的方式,包括熬夜,我们也要尽量的避免。第二是饮食方面来说,我们尽量吃一些比较软的、比较小的食物,这样可能会减少胃黏膜的损伤,这是饮食的改变。
当然比较重要的,就是药物的治疗,药物治疗包括几个方面,一个是抑酸剂,当然我们现在用的比较多的,一个是H2受体阻断剂,包括原来的西咪替丁、雷尼替丁、罗沙替丁、法莫替丁、尼扎替丁,但是这类的药物,现在临床用的比较少了,因为它的作用性比较弱,这是第一类的药物,就是H2型的阻断剂。第二类的药物就是PPI,就是质子泵抑制剂,这也是临床上用的最常用的,因为现在价格也比较便宜了,效果也比较好,所以说现在临床用的比较多。包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑,好多这一类的药物,价格也比较便宜,效果也比较好,这是抑酸剂类两种比较代表性的。还有一个就是,中和胃酸的一些药物,比如说胃达喜,就是铝碳酸镁,这个能中和胃酸、缓解症状。再一个就是黏膜的保护剂,比如说铋剂,铋剂可以覆盖在溃疡的表面,形成一种保护膜,另外铋剂本来抗Hp,这是我们抑酸治疗方面的。
第二个比较重要的方面,就是抗Hp的治疗,因为现在也研究发现,就是Hp的感染跟溃疡的关系,是比较明确的,特别是球部溃疡,基本上95%以上的患者,都有Hp的感染,所以说Hp根除以后,一个溃疡容易愈合,第二个溃疡的复发率可能降低。所以说Hp的治疗,也是非常重要的,现在我们强调一个,短程联合治疗,就是用两种抗生素加一个PPI,或者有时候再加一个铋剂,就是三联或者四联,疗程是在两周,这样它的Hp的根除率,可能会达到90%以上,所以说这个方面的治疗,也是非常重要的,这是抗Hp治疗。
当然第三个方面来说,如果出现了一些并发症,可能要通过一些内镜的治疗,比如说出现了消化道出血,我们可以看到溃疡的底部的一个血管破裂下出血,这个时候我们可以通过内镜,通过台夹来把它止住,所以做内镜治疗也是非常重要的。如果出现了幽门的梗阻,我们可以通过扩张治疗,它能够扩张气囊,把梗阻给它解除,也可以放支架。当然对一些特殊的病人,比如说出现了梗阻,无法解除了,出现了癌变了,或者是这个消化道出血比较大了,内镜治疗止不住了,这个时候还可以考虑外科的手术。所以说外科手术,在这个溃疡的治疗里面,当然也是非常重要的,当然在现在目前来说,就是需要外科手术的胃溃疡是非常少了,因为现在我们好多,幽门螺杆菌的药物治疗,效果都是非常理想非常好,这是外科手术的治疗。
当然有个治疗的策略,我们分两个方面,如果说这个病人有Hp的感染,我们一般来说是先抗Hp治疗,一个疗程以后就是两周以后,再把它改成普通的溃疡的治疗,比如说用抑酸剂,就是黏膜保护剂,疗程一般来说是在六到八周,这是我们胃溃疡的一些治疗。当然了如果说这个病人,出现了出血量比较大了,出现了失血了,贫血比较重了,必要时还可以输血,这就是我们讲的,胃溃疡的一些治疗 的原则。
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