慢性肺源性心脏病,应当注意预防并积极控制感染,保持呼吸道通畅,纠正电解质以及酸碱失衡,纠正低氧血症和二氧化碳潴留。其治疗方案,主要包括以下一些方面:
一,应当针对病因,进行针对性的治疗。
二,应当注意氧疗。长期氧疗可以证实降低肺心病患病率以及病死率。
三,应当注意纠正心力衰竭,可以适当选用利尿剂洋地黄类药物以及血管扩张剂。
四,正性肌力药物,如茶碱类、贝塔受体激动剂以及小剂量多巴,有扩张肺血管的作用。
五,抗凝治疗,可以减少血栓栓塞的发生。
六,其他合并症的治疗,包括对肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血或弥散性血管内凝血进行治疗。
慢性肺源性心脏病的诊断标准和治疗原则
1.慢性肺源性心脏病诊断标准:根据病人有慢性支气管炎、肺气肿其他胸肺疾病和肺血管病变,临床表现、x线胸片、心电图、心向量图及超声心动图等检查具有肺动脉高压、右心室增大或右心衰,排除其他心脏病以后即可以作出诊断。
2.治疗原则:积极控制感染,通畅呼吸道,改善通气功能,控制呼吸衰竭和心力衰竭。经控制感染,改善通气以后若心功能改善,心力衰竭好转,不必使用强心利尿药,对危重病例和一般治疗无效者可以考虑强心利尿治疗,但容易出现低氧、低钾性碱中毒,缺氧加重,应注意预防。
慢性肺源性心脏病的病因
按原发病的不同部位,可分为三类:
(一)支气管、肺疾病
以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见,约占80%-9O%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
(二)胸廓运动障碍性疾病
较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损。气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿或纤维化。
(三)肺血管疾病
慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病(allergicgranulomatosis),以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。
(四)其他
原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病。
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